微创插入钢板治疗四肢骨折体会

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【摘要】目的探讨经皮微创擦入钢板治疗四肢骨折的效果。方法应用C型臂X线机辅助下行手法牵引复位结合LC-DCP锁定接触骨板固定治疗22例四肢骨折。结果随访6-24个月，骨折愈合良好。结论应用C型臂X线机辅助下行手法牵引复位结合LC-DCP锁定接触骨板固定治疗四肢骨折，手术简便易行，是一种较好的方法。既符合美学要求,又符合BO概念。

【关键词】四肢骨折；微创擦入钢板；骨折固定术

为实践微创治疗四肢骨折疗效，我科从2009年至今，采用C型臂X线机辅助手法复位经皮微创插入钢板内固定治疗四肢骨折22例，取得良好疗效。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者22例，男14例，女8例；年龄28-74岁；交通意外骨折16例，跌倒所致骨折6例；闭合性骨折8例，开放性骨折14例；上肢骨折5例，下肢骨折17例，其中1例为上、下肢骨折。

1.2术前准备开放性骨折均清创一期闭合，先作石膏托固定，择期做内固定术。伤后至手术时间5～10d。

1.3手术方法及材料选用臂丛神经阻滞或腰硬联合麻醉。在C型臂X线机辅助下行手法牵引复位，恢复骨折骨的力线，纠正成角、重叠、螺旋移位。保持牵引，透视见骨折对位良好后，依皮肤情况，作骨折远或近段皮肤小切口长约4-6cm，切开皮肤及皮下，显露骨膜，用骨膜剥离器，在骨膜与深筋膜之间分离软组织形成以骨折端为中心的软组织隧道，选用LC-DCP锁定接触骨板，从切口沿皮下隧道插入越过骨折，于骨折近或远段皮肤小切口长约3-4cm，切开皮肤及皮下，显露钢板，透视见钢板与骨折处位置合适后，于骨折两端各拧3～4枚锁定螺钉，或可根据骨折固定情况部分选用皮质骨螺钉。切口处未放引流。

1.4术后护理及康复锻炼术后均不辅以其它方式外固定，第2天即鼓励患者开始行邻近关节屈伸活动，并复查术后正侧位片，4周后复查正侧位片，根据骨折愈合情况，逐步负重锻炼，根据骨折愈合及稳定情况，上肢骨折一般术后6周开始部分负重锻炼，术后10周完全负重锻炼；股骨及胫腓骨上2/3部位骨折一般术后8周开始部分负重锻炼，术后12周完全负重锻炼；胫腓骨下1/3部位骨折一般术后10周开始部分负重锻炼，术后14周完全负重锻炼。

2结果

本组22例患者中，患者切口均达到Ⅰ/甲级愈合，手术时间50～100 min，无输血，随访时间6～24个月，上肢骨折术后1个月骨痂生长已较多，3个月已达临床愈合；股骨及胫腓骨上2/3部位骨折在术后3个月时有大量骨痂生成，5个月已达临床愈合；胫腓骨下1/3部位骨折在术后4个月时有大量骨痂生成，7个月已达临床愈合，其中2例临床愈合时间分别为13个月及14个月。X线片示骨痂出现时间为4～14周，平均10周。骨愈合时间3～14个月，平均8个月。

3讨论

目前骨折治疗观念逐渐由（AO）向生物学内固定（BO）的转变,人们认识到合理的骨折治疗方法除了维持骨折端机械固定的同时，还应充分重视骨折局部软组织血运的保护和骨及骨膜等组织的保留，也就是达到了生物学固定要求。术中骨折处碎骨片不要求解剖复位，重点在于保持上、下肢骨的长度、力线及矫正旋转畸形。经皮微创插板固定技术有效地保护了骨折断端及周围组织的血运，利用间接复位技术，桥接接骨板技术，达到合理的生理固定，为骨折愈合提供良好的生物环境。明立德等[1]报道了MIPPO技术以最小的创伤，较为可靠的固定，最大限度的保护周围环境及血运，为骨折愈合提供了可靠的前提与保证。LCP钢板及螺钉形成了一个稳定系统，消除了螺钉松动和拔出的可能，极大地减少了术后骨折再移位的危险[2]。本组病例全部应用经皮插板内固定，取得了良好效果,具有损伤小、出血少、时间短、恢复快，对骨折周围血运破坏小等特点，不易发生骨折不愈合及骨不连。手术简便易行，是一种较好的方法。既符合美学要求,又符合BO概念。

参考文献

[1] 明立德，张全金，明朝戈，常超杰，等.微创经皮钢板固定治疗胫骨中下段骨折.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（7）：666~667

[2] M.Wanger.General principles for the clinical use of the LCP.Injury，2003，34：31~42