解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折临床分析
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作者单位：116400 辽宁省庄河市中心医院
通讯作者：慕晓东
【摘要】 目的 探讨解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2009年10月～2011年10月笔者所在医院采用解剖钢板内固定治疗的58例胫骨远端骨折患者并作为观察组，并以同期采用单侧外固定架超踝固定治疗的58例胫骨远端骨折患者为对照组，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间和踝关节功能。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
【关键词】 解剖钢板； 胫骨远端骨折； 并发症； 关节功能
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.010
由于胫骨是典型的长管状骨，在受到强烈暴力冲击后容易发生骨折。胫骨远端骨折较为常见，但是临床对胫骨远端骨折的治疗一直存在争议［1,2］。采取有效措施进行治疗，缩短住院时间，改善患者预后一直是临床治疗中面临的重要课题。2009年10月～2011年10月笔者所在医院采用解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折58例，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组58例均为本院2009年10月～2011年10月收治的胫骨远端骨折患者，其中男37例，女21例；年龄18～65岁，平均（40.5±4.2）岁；其中左侧骨折24例，右侧骨折34例；根据AO分型：A型17例，B型22例，C型19例；致伤原因：车祸伤34例，高处坠落伤12例，重物砸伤8例，扭伤4例。对照组58例为本院同期收治的胫骨远端骨折患者，其中男38例，女20例；年龄17～66岁，平均（41.7±4.3）岁；其中左侧骨折26例，右侧骨折32例；AO分型：A型16例，B型24例，C型18例；致伤原因：车祸伤32例，高处坠落伤13例，重物砸伤10例，扭伤3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采取单侧外固定架超踝固定治疗；观察组均采取解剖钢板内固定治疗，麻醉成功后在骨折断端上3～5 cm于胫骨嵴内侧旁1 cm处开始向下做一纵形切口，远端渐弧向内踝后缘暴露骨折端。骨膜剥离的宽度以刚好置入钢板即可。对游离较大的骨折碎片尽量不做完整的骨膜剥离，先将其按解剖位置逐一归位，骨折复位后如较大骨折碎片不稳定则采用克氏针或螺丝钉暂时固定，尽量不影响钢板放置。保持牵引位的条件下将7～11孔胫骨远端内侧型解剖钢板置于胫骨的内侧，远端以能拧入3枚直径6.5 mm全螺纹松质骨螺钉为佳，近端采用MIPPO技术置入固定。出院后常规给予抗感染治疗，根据患者具体情况确定是否放置引流。术后早期进行康复治疗。
1.3 评价指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间和踝关节功能恢复情况。踝关节功能评价采用参照Mazur等的踝关节症状和功能评价标准［1］进行评价，包括疼痛、跛行、行走距离、使用拐杖或支具、踝关节活动范围方面，总分为100分，优：大于92分；良：87～92分；可：65～86分；差：小于65分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计处理软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用u检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较见表1。
2.2 两组患者踝关节功能评分及临床疗效比较 观察组治疗后踝关节功能评分明显高于对照组（t=8.604，P
3 讨论
胫骨远端骨折因患肢受剧烈暴力冲击所致，患者病情一般较重，多合并有软组织损伤。为患者制定完善的治疗方案，以促进患者尽快康复是治疗中的关键。目前，临床治疗方法多样，为了保证患肢功能，改善患者预后，临床多采用外科治疗［3,4］。特别是开放性骨折，患者多合并严重的软组织挫伤和伤口污染，急诊手术时必须按照要求严格进行伤口彻底清创，将污染、失活组织及污物彻底清除后对骨折复位。本研究两组患者均采用手术治疗，观察组以解剖钢板内固定为主要治疗手段，术后配合常规康复训练［5］。对照组采用单侧外固定架超踝固定治疗。
由研究数据可见，观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
综上所述，解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折临床疗效确切，值得临床推广，但应根据患者骨折情况和软组织损伤情况灵活选择治疗方法，术后配合规范的康复治疗计划，以保证患者预后。
参 考 文 献
［1］ 卢世璧.坎贝尔骨折手术学［M］.第9版.济南:山东科学技术出版社,1995:2017.
［2］ 辛景义,鲁杰,魏万富,等.混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折［J］.中华骨科杂志,2006,26(9):586-589.
［3］ 王景,胡浩,杨俊忠,等.解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折52例［J］.中国医学创新,2011,8(23):132-133.
［4］ 明立功,明立德,明新文,等.解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志,2010,25(8):740-741.
［5］ 胡茂忠,范猛,井万里,等.经皮固定治疗胫骨远端骨折［J］.中国矫形外科杂志,2008,16(2):135-137.
（收稿日期：2011-12-29）