三种催引产方式对分娩结局的分析

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【摘 要】目的 观察对比前列腺素、催产素、小水囊三种引产方法的引产效果，确定最佳引产方法，以提高引产成功率。方法 选择我院2008年4月—2010年3月妇产科接收的足月妊娠产妇150例，根据产妇意愿分为ABC三组，每组50例，A组使用普贝生进行引产，B组使用催产素进行引产，C组使用小水囊刺激进行引产，观察三组产妇的引产成功率与剖宫产率。分别于用药后12，24h进行宫颈Bishop评分，观察三组孕妇不良反应事件发生率。结果 引产成功率与剖宫产率对比，A组与B组对比，B组与C组对比， P0.05；三组孕妇用药后12、24h宫颈Bishop评分提高情况对比，A组、C组分别与B组对比，P0.05；三组孕妇用药后不良反应发生率对比，只有子宫过度刺激A组与B组对比P0.05。结论 前列腺素与小水囊在引产中均具有较高的运用价值，引产成功率均较高，值得临床上大力推广使用，但前列腺素运用后不良反应发生率较高，运用后应严密监护孕妇与胎儿变化。催产素与其它引产药物或引产方法联合使用，可提高其使用价值。

【关键词】前列腺素；催产素；人工破膜；引产

计划分娩已成为目前较常见的分娩方式[1]。理想的引产方式可以提高引产成功率，同时可降低剖宫产率。这里就我院2008年4月—2010年3月妇产科接收的足月妊娠产妇分组运用前列腺素、催产素、小水囊三种引产方式进行分娩的病例回顾，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2008年4月—2010年3月妇产科接收的足月妊娠产妇150例，年龄25—35岁，平均年龄31.2±0.3岁，孕周≥41周，孕次为1—5次，平均孕次2.8±0.4次，产次1—3次，平均产次1.2±0.8次。均因各种原因或自愿选择引产分娩。入院后均给予全面体检，胎儿均为头位，头盆相称，无胎儿窘迫症，宫颈评分

1.2方法

1.2.1A组引产使用普贝生（前列腺素E2栓），常规冲洗阴道，消毒外阴后，将普贝生1枚放置于产妇阴道后穹窿，嘱孕妇绝对卧床2小时，6～12h后取出。

1.2.2B组引产使用催产素静脉点滴引产，最长使用时间为3d，第1d以1：200的浓度缓慢静滴，若无有效宫缩出现，第2d与第3d以1：100的浓度缓慢静滴，滴速从8滴/min开始，逐渐调节点滴速度，直至有效宫缩出现（2次/10min）。

1.2.3C组引产常规消毒阴道与外阴后，将带囊的16号尿管放入宫腔内，并向其内注入生理盐水30ml使其充盈，不断向外牵引水囊使其逐渐作用于宫颈内口，有效宫缩开始或破膜后取出水囊，若无有效宫缩则放置12h后取出，行人工破膜，宫缩不规则者继续给予缩宫素催产，在使用水囊前后需静脉点滴抗生素以防感染。

1.3观察指标与评定标准观察对比三组患者的引产成功率（包括顺产率与难产率）与剖宫产率，分别于用药后12，24h进行宫颈Bishop评分，观察三组孕妇不良反应事件发生率（包括胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血、子宫过度刺激、羊水污染、子宫破裂）。

2结果

2.1三组患者通过不同的引产方法分娩后，A组引产成功例数为48例，剖宫产例数为2例，B组引产成功例数为40例，剖宫产例数为10例，C组引产成功例数为47例，剖宫产例数为3例。详见表1。

表1三组产妇引产成功率与剖宫产率对比[n，（%）]

组别 例数 阴道分娩 剖宫产

顺产 难产

A组 50 44（88.00） 2（4.00） 4（8.00）

B组 50 35（7.000） 5（10.00） 10（20.00）

C组 50 45（90.00） 2（4.00） 3（6.00）

注：A组与B组、B组与C组阴道分娩率与剖宫产率对比，均P0.05。

2.2 宫颈Bishop评分对比 三组孕妇用药后12、24h宫颈Bishop评分提高情况见表2。

表2 三组孕妇用药后12、24h宫颈Bishop评分提高情况对比[n，（%）]

组别 例数 ≥3分 ≥2分

A组 50 46 4 0

B组 50 25 18 7

C组 50 41 9 0

注：A组、C组分别与B组对比，P0.05。

2.3 三组孕妇用药后不良反应发生率对比 三组孕妇用药后不良反应发生率对比情况见表3。

表3 三组孕妇用药后不良反应发生率对比[n，（%）]

组别 例数 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 产后出血 羊水污染 子宫过度刺激 先兆子宫破裂

A组 50 5 2 2 3 8 2

B组 50 4 1 2 2 2 1

C组 50 2 0 1 1 2 0

注：只有子宫过度刺激A组与B组对比P0.05。

3讨论

引产为产科较常见的分娩方式，临床上引产药物有很多，但其引产成功率、安全性等各不同。催产素为最常用一种，但其引产成功率相对较低，剖宫产率较高[2]。引产成功率较高的引产药物，可以有效降低剖宫产率，提高引产质量。

前列腺素为存在于人体各组织体液中的一种具有生理活性的不饱和脂肪酸，具有促进宫颈成熟与子宫收缩的功效。在分娩过程中机体分泌的缩宫素可以进一步促进体内前列腺素的合成，引发不间断的子宫收缩，作用于整个分娩过程[3]。

宫腔内放置小水囊为目前最安全、副作用最小、机体损伤最轻的一种引产方法，其作用原理是通过小水囊的牵拉刺激宫颈内口，促进宫颈成熟，同时可使宫内压增高，促进胎膜剥离，诱发宫缩。

本研究组中ABC三组分别通过以上三种方法进行引产后，引产成功率与剖宫产率明显不同，其中以B组（催产素组）的分娩成功率最低，剖宫产率最高，分别与AC两组对比，引产成功率与剖宫产率均存在明显差异，P0.05；而且A组与C组促宫颈成熟度明显较B组高，说明前列腺素与小水囊均具有良好的促宫颈成熟作用。

综上所述，前列腺素与小水囊在引产中均具有较高的运用价值，尤其是小水囊，因其副作用小，机体损伤轻，而且价格低廉，可作为基层引产方式广泛使用，但前列腺素可引起子宫强直性收缩，故运用后应严密监测产妇与胎儿状况。催产素的作用效果不是很理想，临床上与其它引产药物或引产方法联合使用，可提高其使用价值。

参考文献

[1] 张晓华，刘书莲.米非司酮结合水囊用于中晚期计划分娩的临床观察[J].中国实用医药，2012，7（15）：163-164.

[2] 吉宜凤.计划分娩78例临床分析[J].医学理论与实践，2004，17（6）：690.

[3] 于以莲，徐雷.前列腺素E_2栓剂用于过期妊娠引产的临床研究[J].中国实用医药，2012，7（11）：41-42/