联合治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效观察

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[摘要] 目的 探讨Ⅲ型前列腺炎更有效的治疗方法。方法 选择80例临床诊断为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征患者,随机分为2组:联合组为体外电场热疗联合坦索罗辛及抗生素治疗,对照组为单用药物治疗组,观察治疗前后变化并对比疗效分析。结果 治疗后2组患者均有明显疗效,联合组总有效率92.5%(37/40),对照组总有效率82.5%(33/40),联合组与对照组比较差异有显著性意义(P

[关键词] 慢性前列腺炎;联合治疗;体外电场热疗

[中图分类号] R697.3 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-42-02

前列腺炎是泌尿外科临床上最常见病的炎症性疾病之一。据估计在前列腺炎患者中每年大约有25%的患者以泌尿生殖道方面的问题而去看门诊[1]。Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)是最常见的临床前列腺炎综合征,由于临床症状复杂多样,并对男性的和生育功能有一定影响,严重地影响了患者的生活质量,精神与肉体遭受极大的折磨。我院从2008年1～12月对符合CP/CPPS诊断的80例患者,分别采用体外电场热疗机(威海众恒医疗设备有限公司)及药物治疗联合的综合治疗方法,取得满意疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

80例均为门诊就诊患者。按美国国立卫生研究院(NIH)1999年制定的分类标准[2]诊断为CP/CPPS,症状严重程度依据慢性前列腺炎症状指数NIH-CPSI进行评估[3]。临床表现均为不同程度的骨盆区域疼痛或不适、排尿刺激或梗阻症状、障碍等。年龄18～58岁,平均31.2岁。病程3个月～6年,平均25个月。

1.2治疗方法

80例患者按就诊顺序随机分为联合组(40例)、对照组(40例)。对照组口服坦索罗辛0.2mg,一日一次睡前服,复方新诺明2片,一日2次,30d一疗程。联合组除用上述药物治疗外,还给予体外电场热疗机治疗(每次30min,隔日治疗1次,共治疗5次),工作频率13.56MHz,最大输出功率400W,维持输出功率70%～90%。患者排尽尿液并去除身上金属物品后仰卧于绝缘塑胶床上,暴露治疗部位,以耻骨联合下缘为中心,其臀侧和下腹部各置一圆形平行电极板,距皮肤约5～7cm,使高频电磁波透射均匀加热整个前列腺体,在治疗过程中应注意观察,避免温度过高(不超过41℃)使患者产生不适反应。治疗完成后复查。

1.3疗效判断标准

根据(NIH-CPSI)评分表及《中药新药治疗慢性前列腺炎(非特异性)的临床症状指导原则》[4]制定。治疗前后进行评分治疗效果并行EPS检查前列腺液白细胞情况。临床痊愈:症状体征消失、NIH-CPSI总分降到1分以下,EPS常规WBC5分,EPS常规WBC明显减少,WBC>10/HP;无效:症状和体征无明显变化、NIH-CPSI总分减少

1.4统计学方法

研究所得数据以(χ±s)表示,选用t检验进行组间及组内比较,P

2结果

联合组与对照组治疗前NIH-CPSI评分之间无明显差异(P>0.05),治疗前、后NIH-CPSI评分比较均显著下降(P

3讨论

前列腺炎症状指数(CPSI)评分是对前列腺炎症状进行量化评分,较客观合理地反映慢性前列腺炎的临床表现。CP/CPPS多发于中青年男性,据统计,35岁以上男性35%～40%患有此病[5],临床症状严重者不但影响其身心健康,而且造成其工作能力下降,因此,解除反复发作的前列腺症状群是慢性前列腺炎治疗的主要目的之一。慢性前列腺炎可能存在多种病因,在选择治疗方法的时候往往采用综合治疗,任何单一的治疗方法或药物都难以获得满意的效果。目前还没有十分满意的治疗慢性前列腺炎的方法,只有探讨Ⅲ型前列腺炎更有效的治疗方法,才能提高患者的生活质量。

电场热疗是近几年来应用于临床治疗前列腺疾病的新方法之一,该机应用高频电磁场能产生内源热及高频电磁波双重效应作用于前列腺组织。高频电磁波穿透力强,能使前列腺腺体血管扩张,血流加速,引流改善。组织的供氧和营养供给加强,新陈代谢加快,代谢产物、致病和诱发炎症的化学物质排出加快。白细胞吞噬作用增强,从而可改善局部组织营养代谢,减少局部刺激症状,消炎止痛,促使前列腺炎症状消退,同时可缓解盆底和外括约肌痉挛。另外,在电场作用下前列腺组织温度升高,腺泡及腺管的穿透性明显增高,有利于药物进入腺体内吸收,增强疗效。

慢性前列腺炎病原菌主要是革兰氏阴性菌如大肠杆菌、淋球菌及沙眼衣原体、尿素支原体[6]。在CP/CPPS治疗上,很多药物很难进入前列腺组织,复方新诺明药物渗透性良好,副作用少,且对衣原体、支原体有特殊疗效,是治疗CP/CPPS比较理想的药物[7]。尿流动力学研究证明,CP/CPPS患者膀胱颈和前列腺部尿道括约肌张力明显增高,前列腺痛患者表现为一种膀胱颈、后尿道痉挛失调。前列腺内尿液返流是前列腺炎的原发因素,通过α受体阻滞剂的应用,松弛了前列腺及后尿道的阻力,使排尿末期前列腺内尿液返流减轻直至消失,达到了前列腺内彻底引流的目的,配合抗生素等药物,使前列腺炎病人能够尽快彻底的治愈[8]。而坦索罗辛为α1A受体阻滞剂,能使紧张的膀胱颈和前列腺平滑肌松弛,改善排尿功能紊乱,消除前列腺内尿液返流,缓解盆底肌肉痉挛,从而改善CP/CPPS症状。

体外电场热疗联合坦索罗辛及抗生素治疗前列腺炎能起到很好的协同作用,增强药物的吸收和效用。对治疗前后的CP/CPPS患者进行CPSI评分,比较发现体外电场热疗联合坦索罗辛及抗生素治疗组症状评分下降幅度大于单纯药物治疗组。

综上所述,体外电场热疗联合坦索罗辛及抗生素治疗前列腺炎有非常好的临床疗效,是目前治疗前列腺炎的一种较好的综合治疗方法,值得临床进一步推广应用。

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[5] 郭应碌,胡礼泉. 临床与科学[M]. 武汉:湖北科学技术出版社,1996:181-185.

[6] 秦万长. 泌尿外科疾病[M]. 北京:科学技术文献出版社,2001:91-92.

[7] 李永海,郭定国,王子明,等. 男生殖系感染[M]. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1996:177-179.

[8] 邓春华,梅骅. 前列腺内尿液返流在慢性前列腺炎发病中的作用[J].中华泌尿外科杂志,1998,19(6):288-289.

(收稿日期:2009-05-05)