75岁以上老年人临床麻醉安全管理

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摘要：目的：分析75岁以上高龄患者麻醉方式选择和麻醉安全管理。

方法：回顾性分析76例75岁以上患者的麻醉处理，采用全麻12例，硬膜外麻醉37例，静脉麻醉5例，臂丛麻醉3例，局麻19例。

结果：本组手术时间平均66（15～150）min，术中出血平均180（0～500）ml。阻滞平面均控制在T10以下。所有全麻患者术毕清醒后均拔出气管导管，76例均能安全度过手术期并顺利出院。

结论：术前准确评估和充分准备，选择恰当的麻醉方式适当的物，并重视围术期监测，注重术中、术后并发症防治及循环稳定，保证术后护理，能降低高龄患者的麻醉危险性。

关键词：老年人麻醉方式麻醉安全管理

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0131-02

高龄患者随着社会老龄化进程、生活质量提高，接受手术治疗的比例越来越大。高龄患者往往存在较多基础疾病如：高血压、糖尿病、心脑血管意外、肾功能不全等，机体的耐受能力往往较低下，这加大了手术的麻醉风险。2010年1月～2011年1月我科为76例75岁以上老年患者成功施行手术麻醉，效果良好，无重大的麻醉意外及并发症，现分析总结如下。

1临床资料

1.1一般资料。本组76例，男31例，女45例，年龄75～95岁，平均（87.8±2.9）岁。ASA分级Ⅱ～Ⅳ级。全身麻醉12例，硬膜外麻醉37Y11，臂丛阻滞3例，静脉麻醉5例，局麻4例。伴高血压20例（32.8%）冠心病、心律失常29例（37.7%），脑梗塞17例（19.7%），慢支、肺气肿、肺炎、哮喘44例（34.4%），肾功能不全8例（4.9%），糖尿病11例（18.0%），肺通气功能显著减退18例（24.6%），贫血、血红蛋白（Hb）

1.2麻醉方法。

1.2.1术前准备。术前全面评估患者麻醉和手术的耐受力，并根据患者心肺功能及手术部位选择恰当的麻醉方法。

1.2.2麻醉方式。①全麻：麻醉诱导选用丙泊酚0.5～1.0mg/kg，琥珀胆碱1mg/kg；咪唑安定0.02-0.03mg/kg、芬太尼1g/kg快速诱导气管插管。麻醉维持采用卡肌宁、丙泊酚和异氟醚，术中可酌情追加芬太尼。②硬膜外阻滞麻醉：根据手术部位选择相应脊椎间隙穿刺，向头端置人硬膜外导管3CIYI，注入2%利多卡因2～3ml，观察5～7分钟，并观察有无全脊麻或无局麻药的毒性反应，安全则依据手术要求的阻滞范围、深度以及心率、血压波动情况，再分次予1%利多卡因小剂量注入直至达到手术镇静要求。③静脉麻醉：静脉麻醉使用丙泊酚0.5mg/kg、芬多尼0.3/kg，术中可酌情追加丙泊酚至0.8mg/kg，并依据患者镇静情况间断予静注丙泊酚。④神经阻滞和局部浸润麻醉：分为臂丛阻滞：局麻药为0.25%布比卡因20～25ml。

1.2.3麻醉管理。术前30min肌注苯巴比妥钠0.05mg、阿托品0.3mg，患者入室后开放静脉，常规监测血压、氧饱和度、心电图，注意积极维持循环稳定。术中6例患者麻醉后血压下降，经使用调整输液速度、静注麻黄素10～15mg后恢复正常；3例出现心率

2结果

本组手术时间平均66.7（15～150）min，术中出血平均180.3（0～500）ml。硬膜外麻醉局麻药初量平均为7.3（4～11）ml，阻滞平面均控制在T10以下，其中采用全麻12例，硬膜外麻醉37例，静脉麻醉5例，臂丛麻醉3例，局麻19例。12例全麻患者术后均成功拔出气管插管。76例患者均能耐安全度过手术期并顺利出院。

3讨论

高龄患者的麻醉安全取决于正确的麻醉方式及物、同时围手术期的管理对减少麻醉并发症具有积极意义[1]。笔者体会如下：选择术前评估：应全面检查心肺肝肾功能，重视术前并存疾病的处理，一经发现未经控制的心脑血管和肺部疾病，应先控制基础疾病，否则应暂停择期手术。术前积极的准备工作：心理护理，减少恐惧和烦躁心理。麻醉方式选择：根据手术部位及患者心肺储备功能选择恰当的麻醉方法；物选择：宜选用深度易控制的药物如丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵、异氟醚等，龄患者应从小剂量低浓度开始，在保证麻醉效果的前提下逐渐加深麻醉。术后慎重拔管，对于呼吸功能恢复较慢，术后苏醒、拔管延迟者，不宜积极催醒，应适当等待让病人自然苏醒。对循环、呼吸不稳定或术前有明显心肺功能障碍者，予以呼吸机辅助呼吸至病情稳定及完全苏醒，可以基本避免拔管后常见并发症的发生。维持循环稳定对麻醉安全具有重要意义：血压波动幅度最好控制在基础值的20%左右，以防心肌缺血或坏死，超过30%则术后心血管危险事件发生率显著增高[2]。重视术后护理，鼓励患者有效咳痰排痰，帮助患者早期起床，防治肺部并发症[3]。

总之术前准确评估和充分准备，选择恰当的麻醉方式适当的物，并重视围术期监测，注重术中、术后并发症防治及循环稳定，保证术后护理，能降低高龄患者的麻醉危险性。

参考文献

[1]耿启忠.88岁以上老年人的手术麻醉方法与管理.中国现代手术学杂志，2010年8月第14卷4期：313-315

[2]张红.70岁以上高龄患者的麻醉处理.贵州医药，1998年4月第22卷2期：122-123

[3]李璇.麻醉护士在麻醉过程中的作用.当代护士，2008年第12期：25-25