宫腔粘连分离术后再粘连的预防

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【摘要】目的探讨宫腔粘连电切术后宫腔再粘连的预防。方法对35例宫腔粘连电切术后患者，宫腔置入IUD后加球囊导尿管并注入己丁糖，同时应用戊酸雌二醇促进子宫内膜生长，预防宫腔粘连再发生。对照组25例给予术后IUD治疗。结果观察组治愈率57.14%，有效率100%。对照组治愈率32%，有效率72%。两组比较差异有统计学意义。分别为P

【关键词】宫腔镜；宫腔粘连分离；再粘连预防

宫腔粘连分离术是目前首选的分离手段，但目前分离术后再粘连的现象时有发生。我院自2011年6月到2012年12月对宫腔粘连分离术者给予术后预防粘连的治疗，取得了较好的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年6月到2012年12月在我科门诊经宫腔镜检查诊断为宫腔粘连患者60例，年龄20-42岁，平均31岁。术前检查内分泌无异常，血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能无异常。根据粘连分离术后不同治疗方法分为两组，对照组25例，术后给予IUD；观察组术后IUD加球囊导尿管加己丁糖加口服戊酸雌二醇共35例。

1.2手术方法行术前常规检查后，于术前4-6小时后阴道后穹窿放米索前列醇400ug，术中根据粘连的程度、性质、组织的坚韧程度选择手术方式。范围小或疏松粘连以针状电极分离，配合环状电极进行切割、修整宫腔。最终恢复宫腔的大致形态，宫底部显露，双侧输卵管开口清晰可见为粘连分离成功；宫腔大小、形态基本正常、一侧或双侧宫角粘连少许残留，输卵管口不能显露为基本成功。

1.3术后处理对照组术后在宫腔内放置“O”型IUD，术后给予抗生素预防感染。观察组术后IUD加球囊导尿管加己丁糖5ml并保留30min，球囊留置宫腔5-7天后取出，术后第二天给予戊酸雌二醇口服，根据子宫内膜粘连程度，给予每天6-9mg，连用3个周期后，给予黄体酮撤退性出血。

1.4随访所有患者均需严密随访，随访内容包括：①应用戊酸雌二醇的不良反应；②用药3个月后复查肝肾功能；③术后3个月行宫腔镜检查，了解宫腔形态；④月经恢复情况。

1.5疗效判定治愈：月经恢复正常或痛经消失，3个月后宫腔镜检查宫腔形态正常，两侧宫角及输卵管开口可见。显效：月经量较前增加，痛经减轻，宫腔形态基本正常，3个月后宫腔镜检查一侧或双侧宫角不可见。无效：宫腔形态狭窄或仍有粘连，无月经或点滴出血。

2结果

3.1宫腔粘连的病因宫腔粘连是各种宫腔操作的并发症之一，刮宫是粘连的主要原因，创伤可以引起子宫内膜基底层的脱落，导致子宫壁互相粘连，宫腔变形，影响妊娠结[2]，在宫腔粘连损伤内膜的基础上，感染是促进粘连的因素。人流术后闭经、经量少、周期性腹痛是妇科门诊常见病。正常情况下，子宫内膜有很强的再生能力，只要操作方法正常，不会引起粘连。但反复的多次人流尤其是稽留流产清宫、刮宫过度或存在慢性子宫内膜炎的病人基底层较易损伤，并发生宫腔粘连。因此在临床工作中，要做好宣教工作，避免意外妊娠的发生，减少人流操作，严格无菌操作。尤其是对于未生育过的稽留流产的女性清宫前给予米非司酮口服，术后常规给予优思明口服。

3.2宫腔粘连术后再粘连的预防IUD作为支架有预防宫腔粘连的作用。但IUD面积局限，不能充分分离子宫前后壁，尤其是宫角部粘连的预防，效果很差。且有IUD嵌顿甚至包埋于粘连带的病例出现。球囊导尿管能有效分离子宫前后上下左右侧壁，使子宫内膜沿球囊表面修复增殖，而导尿管能充分引流宫腔内液体。己丁糖是一种无毒无抗原性，组织相容性良好的聚氨基葡萄糖，它具有生物学屏障作用，可减少血肿形成，对正常成纤维细胞的生长增殖有明显的抑制作用，可减少胶原的产生，预防组织的粘连。宫腔粘连术后使用雌激素，目的是刺激残存的、并保留了对雌激素有反应的子宫内膜增殖。戊酸雌二醇用量，可根据粘连程度，每日服用6-9mg，同时B超观察子宫内膜厚度，调整用量。但其合适用量还需要进一步拿样本临床观察，远期疗效有待进一步验证。

参考文献

[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：103-107.

[2]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州：河南科学技术出版社，2003：6：231.