卡托普利联合川芎嗪注射液治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的疗效观察

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【摘要】 目的：探讨卡托普利联合川芎嗪注射液治疗过敏性紫癜性肾炎的临床疗效。方法：回顾性分析选择2008年1月至2010年12月本院收住过敏性紫癜性肾炎病例60例，评价其疗效。采用放射免疫方法测定HSP患儿血、尿微量蛋白β2-微球蛋白(β2-MG)，两组之间及各组治疗前后进行比较，治疗后疗效优于治疗前，治疗组疗效明显优于对照组。结论：卡托普利联合川芎嗪注射液治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效肯定，值得推广。

【关键词】 卡托普利；川芎嗪注射液；紫癜性肾炎

过敏性紫癜的肾脏损害称为紫癜性肾炎(Henoch-Schnlein purpura nephritis,HSPN),是以全身性坏死性小血管炎为主要病理基础的免疫性疾病,是过敏性紫癜最常见的并发症。HSPN肾脏损害主要表现为血尿、蛋白尿,其症状可出现于过敏性紫癜的整个过程,但多数发生于紫癜后1~12周,个别病例出现于紫癜消退后数月(一般为半年内)。极少数可以在HSP之前就有所表现。且具有迁延难愈、反复发作的特点。目前尚无特效治疗方法。现总结我科2005年1月至2010年1月使用卡托普利联合川芎嗪注射液治疗过敏性紫癜性肾炎治疗HSPN的60例病例资料,对其疗效进行分析,结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2008年1月至2010年12月本院收住的符合HSPN诊断标准[1]的患儿60例,随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男18例,女12例;年龄4~14岁,平均(7.2±2.4)岁;病程0.5个月~3个月,平均(29.4±8.1)d;其中单纯性血尿型11例,急性肾炎型6例,血尿伴蛋白尿型14例。对照组30例,男16例,女14例;年龄3~13岁,平均(6.5±2.3)岁;病程0.5个月~3个月,平均(27.4±5.6)d;其中单纯性血尿型9例,急性肾炎型4例,血尿伴蛋白尿型17例。两组一般资料对比无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

两组均给予抗血小板聚集、抗组胺、激素、支持等常规内科治疗。在此基础上,治疗组加用卡托普利片，0.3~0.5mg/kg・次; 川芎嗪注射液40~80 mg加入5%葡萄糖液100~250 ml静脉滴注, 1次/d。均连续使用2周。观察和对比两组治疗后的临床疗效。

1.3疗效评定

显效：皮肤紫癜消失, 24 h尿蛋白定量正常;或24 h尿蛋白定量减少≥50,尿常规检查RBC减少≥2个“+”/HP或尿沉渣RBC计数检查减少≥50。有效:皮肤紫癜消失, 24 h尿蛋白定量减少≥30%但

1.4统计学方法

使用SPSS 12.0统计学软件包。计数资料采用2检验, P

2结果

两组临床疗效比较见表1。结果显示,治疗组总有效率为90.0,对照组总有效率为73.3,治疗组的疗效明显高于对照组(P

3讨论

过敏性紫癜（Henoch-Sehonlein purpura，HSP）是一种由多病因作用于有遗传背景的个体，经免疫复合物（IC）介导的全身性血管炎症，其病因和发病机制尚未完全明确。作为HSP器官损伤的一部分，过敏性紫癜肾炎（HSPN）也属于IC病，为儿科常见病,它是儿童时期继发性肾小球疾病中最常见的一种。国内报道,仅次于急性肾炎、肾病综合征而居第3位。虽大多预后良好,但约15%的患儿会有持续性肾病, 约1.0%~15.7%的患儿会发展到终末期肾病[2、3]，预后差，故应引起高度重视。目前已知,HSPN患儿即使尿常规正常,其肾组织学已有改变,且与实验室检查尿微量蛋白和尿酶增高的相关性一致。该病发病机制主要涉及免疫学异常、凝血与纤溶机制紊乱、基因多态改变等。血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)转换酶是调节血管强度的一个关键酶,卡托普利（Captopril）是血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂 [4],不但能使循环和组织中的血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)水平下降,还可直接降低肾内ATⅡ的生成量,且其扩张出球小动脉强于扩张入球小动脉,从而直接降低肾内跨膜压,降低肾小球囊内压;改善肾血流动力学;抑制肾脏局部多种细胞因子,如TGF-β、PDGF等的释放;抑制系膜细胞增生和细胞外基质合成,降低膜通透性, 有利于降低尿蛋白排出量,保护肾功能，防止肾小球硬化的发生[5]。国内外的研究也发现,过敏性紫癜患儿急性期存在不同程度的血栓烷素(TXA2)生成增多,前列腺素(PGI2)生成减少,TXA2-PGI2平衡失调,这些结果表明,血液呈高粘状态,血小板功能增强,而这些相互作用、互为因果,其结果可致血管痉挛、血小板聚集及血栓形成,甚至血管腔闭塞,从而促进病情发展。所以要对患儿机体的微血流变给予重视。川芎嗪具有增加肾脏血管血流、抑制血小板聚集、降低血液黏度、改善微循环及血液流变性等作用[6]。近年来研究发现，川芎嗪治疗HSPN有肯定的治疗作用，其作用机制与改善患儿血中超氧化歧化酶/脂质过氧化物的失衡及一氧化氮/内皮素的失衡有关。本实验显示卡托普利联合川芎嗪治疗30例HSPN后，27例有效，取得了总有效率90.0%,对照组治疗HSPN后，22例有效，取得了总有效率73.3%，治疗组优于对照组。治疗12周两组尿蛋白定量、血β2-MG、尿β2-MG比较,对照组及治疗组与治疗前比较, P

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗.中华儿科杂志,2001,39(12):746-749.

[2]Robert S, Jona S. Vascu litisin children[J]. Rheum Dis Clin Am,2002, 28: 625-654.

[3]Ronkainen J, AlaHM, HuttuenNP, eta.l Outcom of Henoch-Schonlein nephritiswith nephrotein uria[J]. ClinNephro,l 2003, 60(2): 80-84.

[4]Lewis EJ, Lewis JB. Treatment of diabetic nephropathy with angiotensinⅡreceptor antagonist[J]. Clin Exp Nephro,l 2003, 7(1): 1-8.

[5]叶任高,陆再英,谢毅,等.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:508.

[6]廖福龙，游之，韩东.川芎嗪及大蒜素对剪应力诱导内皮细胞分泌血管性血友病因子与血小板聚集的影响[J].中华医学杂志2001,81（8）：508.