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核素肾动态显像手术前后评估重度积水患肾功能

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【摘要】 目的 探讨99 mTc-DTPA肾动态显像对重度肾积水患者患肾功能评估的意义。方法 63例重度肾积水患者行99Tcm-DTPA 肾动态显像评估其肾功能,并与IVP结果对照,按其肾功能结果决定手术方式,并于术后1年内复查。结果 63例患者有重度积水肾69个,其中无功能肾15个,功能严重受损肾21个,肾功能中度受损16个,肾功能轻度受损12个,肾功能正常4个,切除患肾13个,其他50例患肾行手术解除梗阻,43例术后1年内复查肾动态显像,肾功能轻中度受损者术后肾功能恢复良好,肾功能严重受损者肾功能未见明显恢复。结论 99 mTc-DTPA肾动态显像对重度肾积水患者手术前评估肾功能有重要意义。

【关键词】肾动态显像;梗阻;肾功能;结石

由于肾、输尿管结石阻塞,输尿管先天性狭窄,肾结核,囊肿,先天重复肾畸形等原因致使尿路排泄不畅,尿路梗阻至肾积水患者占泌尿外科住院患者的很大比例,尤其是重度积水患肾往往伴有肾功能受损。及时手术解除梗阻能阻止肾功能进一步损害,术前对患者的肾功能进行评估对决定手术方式非常重要。作者对63例肾重度积水患者的肾动态显像图进行分析,以探讨其在病情判断及肾功能评价中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2006年5月至2010年4月在我院泌尿外科住院的经B超诊断有重度肾积水(B超声像图表现为肾体积明显增大,肾实质受压明显变薄,肾内呈调色碟或巨大囊肿样改变。)患者63例,其中单肾重度积水57例,双肾重度积水9例,男31例、女32例,年龄15~78岁,平均43.7岁; 共有患肾69个。其中肾结石35例(双侧5例),输尿管结石21例(双侧4例),输尿管合并肾结石12例,输尿管狭窄13例,肾结核1例,所有患者术前均行静脉肾盂造影和99 mTc-DTPA肾动态显像评估肾功能。

1.2 仪器和方法 采用GE公司Millennium VG型双探头SPECT,采用通用型准直器。显像剂99 mTc-DTPA由广州原子高科公司提供,放化纯>95%。检查前瞩患者饮水300~500 ml,患者取仰卧位,探头尽量贴近患者背部,视野包括双肾、输尿管和膀胱,肘静脉“弹丸”注射99 mTc-DTPA 185-370 mBq(体积0.5~1.0 ml)后即刻启动计算机采集,矩阵64×64,每秒1帧,采集60帧为血流灌注相,随后每30 s1帧,采集60帧,为肾功能相,利用计算机软件,通过画感兴趣区(ROI)技术处理图像,获得双肾血流灌注图像和曲线,肾功能动态显像图以及肾图曲线及双肾高峰摄取率,总肾小球滤过率(GFR)和分肾GFR值。

1.3 图像判读 根据肾动态显像系列图像,结合肾图a,b,c段形态及GFR值将肾功能分为5个等级[1],由两名有经验的核医学医师共同阅片并作出评级。数据以均数±标准差表示,对各组结果进行方差分析及组间t检验。

2 结果

2.1 肾动态显像结果 63例患者有重度积水肾69个,其中无功能肾15个,功能严重受损肾21个,肾功能中度受损16个,肾功能轻度受损12个,肾功能正常4个,切除患肾13个,余50例患者行肾输尿管切开取石、输尿管肾盂成型术、经皮肾镜气压弹道碎石、肾穿刺造瘘等手术解除梗阻,43例术后1年内复查肾动态显像。GFR测定值结果见下表1。

表1

69只患肾的肾功能评级和GFR值,PUR值及部分患肾术后复查结果

肾功能评级术前GFR值PUR值术后GFR值PUR值

正常62.3±6.5(n=4)56.2±8.9(n=4)

轻度受损35.6±4.3(n=12)41.6±5.3(n=11)

中度受损25.5±3.5(n=14)33.2±4.1(n=12)

严重受损13.6±2.3(n=21)15.2±2.4(n=16)

无功能肾4.6±1.1(n=15)0(n=3)

术前肾功能轻中度受损肾术后恢复良好(P>0.05),术前肾功能严重受损肾术后肾功能未见明显恢复(P

2.省略

上尿路梗阻至肾积水患者占泌尿外科住院患者中很大的比例,尤其是肾重度积水患者往往伴有腰痛等临床症状,手术是解除梗阻,缓解病情的唯一有效方法。术前准确评估患肾功能对决定手术方式很重要。静脉肾盂造影IVP和肾功能动态显像是目前临床常用的评估患肾功能的检查[2]。肾动态显像通过静脉弹丸注射99Tcm-DTPA后,90%以上经肾小球滤过而不能重吸收,通过记录99Tcm-DTPA经血流在肾脏的浓聚、经肾小球滤过、清除、排泄等系列影像,并通过Gates法计算测定分肾功能和总GFR值来评估肾功能。如果患肾完全不显影,对侧肾功能正常,可以考虑手术摘除患肾,如果尚见显像,则手术解除梗阻后患肾功能尚有可能恢复[3]。本院行手术解除梗阻的患肾中,术前肾功能轻中度受损的患肾术后肾功能有明显的改善(P

静脉肾盂造影(IVP)除可以了解患肾功能外,还可以发现一些X平片不能发现的结石,以及了解梗阻发生的部位。一般如果患肾IVP不显影,则提示肾功能严重受损或无功能,此时尚需结合肾动态显像,因为部分IVP不显影的患肾肾动态显像可显影,肾功能并未完全丧失,手术解除梗阻后肾功能尚可部分恢复。刘恒超等[4]研究认为核素显像评估肾功能明显优于IVP检查。笔者发现IVP不显影32例患肾中,25只患肾核素显像肾皮质尚可见显像,其中肾功能为中度受损的5只患肾,手术解除梗阻后肾功能均恢复良好。

肾动态显像具有安全、简单、无创、准确度高、重复性好等优点广泛应用于临床。但是,在行肾动态显像评估有重度肾积水的患肾功能时,需结合肾脏的系列显像特点、肾图a,b,c段形态及肾小球滤过率GFR 值综合判断。因为对于重度积水肾脏体积明显增大,肾皮质变薄,勾画的 ROI面积远远大于正常肾脏,致使左右肾影与周围肝脾部分影像重叠,灌注曲线的灌注水平比实际偏高。致使测定双肾摄取率比实际增多,Gates 法计算处理的GFR值偏大。单独根据GFR值可能过高评估肾功能。笔者发现有部分重度积水的患肾,ROI包括整个肾时,GFR测定值明显高于ROI只包括肾皮质时的测定值。因此,对于重度积水肾图像处理时,ROI的划定范围值得进一步探讨。另外,重度积水患肾手术解除梗阻后,肾体积往往较术前明显变小,复查肾动态显像时ROI面积变小,致使手术后GFR值较前增大不明显,甚至有可能变小,因此,一定要结合肾动态系列图像和肾图特点综合判断肾功能恢复情况。

参考文献

[1] 蒋宁一,刘雄英,胡莹莹,等.99Tcm-DTPA肾动态显像对IVP不显影患肾功能的评价.中国临床医学影像杂志,2007,18(7):479-481.

[2] 肖亚景,唐静,刘长江,等.99Tcm-DTPA肾动态显像与静脉肾盂造影评价肾功能的比较.中国医师杂志,2005,7(4):474-476.

[3] 林景辉.核医学 北京:北京医科大学出版社,2002:119.

[4] 99Tcm-DTPA肾动态显像评价上尿路结石患肾功能.蚌埠医学院学报,2009,34(10):888-890.

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