甲状腺癌的二维及彩色多普勒超声诊断

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[摘要] 目的：探讨二维声像图（二维）及彩色多普勒（CDFI）超声诊断甲状腺癌的应用价值。方法：对经手术及病理证实的49例甲状腺癌的二维及彩色多普勒超声表现进行分析。结果：本组49例一共53个病灶超声检出率为94.3％（50/53），诊断符合率77.4％（41/53）,误诊、漏诊率22.6％（12/53）。甲状腺癌声像图表现为：形态不规则、边界不清晰、周边无声晕，内部不均匀低回声、伴微钙化、后方回声衰减、颈部淋巴结肿大、肿物内血流丰富、以高阻力为特征。结论：结合二维及彩色多普勒超声检查有助于提高甲状腺癌的诊断，为手术治疗提供有价值的依据。

[关键词] 甲状腺癌；二维声像图；彩色多普勒

[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-101-02

The value of 2 DUS and CDFI in the diagnosis of thyroid cancer

LIU Si-yi,CAI Yong-qiu,WU Shao-feng

(Ultrasound department of Guangdong Maoming People's Hospital,Maoming 525000,China）

[Abstract] Objective:To probe into the application value of 2-dimensional ultrasonic gram (2 DUS) and color doppler flow imaging (CDFI) in the diagnosis of thyroid cancer.Methods:The features of 2 DUS and CDFI of 49 cases patients with thyroid cancer, who had been confirmed operationally and pathologically, had been analyzed.Results:Of the 53 focuses in 49 cases of patients, 94.3% (50/53) was checked out by ultrasound with rate of conformity of 77.4% (41/53) and misdiagnosis or missing diagnosis rate of 22.6%(12/53).The ultrasonographical features of thyroid cancer were as below:irregular shape,unsharp edge,no peripheral sonic halo,internal unevenness,low echo,slight calcifying,weakening of echo in rear and swelling of lymph node in neck with sufficient blood flow within the swelling and characterized with high resistance.Conclusion:With the 2 DUS and CDFI added,the diagnosis rate of thyroid cancer would be promoted, so as to provide the valuable basis for the operation.

[Key words] Thyroid cancer;2-dimensional ultrasonic gram;Color doppler

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，多见于女性，临床症状多不明显，由于影像技术的改进，早期的诊断和及早治疗使死亡率明显下降。本文通过对49例甲状腺癌二维及彩色多普勒表现进行分析，旨在探讨高频彩超在甲状腺癌中的诊断价值。

1资料与方法

1.1研究对象

本组49例，男性14例，女性35例，年龄23～62岁，平均36岁，所有患者为我院2003年5月～2007年5月住院患者，均经手术后病理组织学证实为甲状腺癌。其中，状腺癌38例，滤泡状腺癌7例，髓样癌2例，未分化癌2例。

1.2仪器与方法

采用ALOKA-SSD-5500SV彩超，线阵探头，探头频率2～12 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，对甲状腺区进行横、纵、斜等多切面扫查，常规测量甲状腺大小、回声，观察肿物部位、数目、形态、大小、边界、内部回声，有否颈部淋巴结肿大，彩色多普勒观察肿物周边及内部血流形态及其分布，频谱多普勒（PDE）检测动脉收缩期峰值流速（Vmax）、阻力指数（RI）等参数。

2结果

本组49例，病灶共53个，超声检出率94.3％（50/53），诊断符合率77.4％（41/53），误诊、漏诊率22.6％（12/53）。6例误诊为甲状腺腺瘤，3例误诊为结节性甲状腺肿，其余3个直径小于1.0 cm的微小病灶超声未发现。

本组甲状腺癌的影像学检查结果：①部位、数目：左侧22例，右侧18例，双侧1例，峡部8例，以单发多见。②大小：肿物最大6.4 cm×4.8 cm×4.6 cm，最小0.8 cm×0.6 cm×0.6 cm。③形态：形态失常不规则39例，占79.6％（39/49），椭圆形10例。④边缘回声：边界模糊不清晰，边缘呈“毛刺征、锯齿状、伪足样”，周边无声晕41例，占83.7％（41/49）。⑤内部回声：不均匀低回声34例，占69.4％（34/49），等回声5例，高回声2例，混合回声8例。⑥微钙化灶：内见≤0.2 cm细沙粒样强光团微小钙化灶30例，占61.2％（30/49）。⑦液性：内见液化无回声暗区8例。⑧后方衰减：肿物后方衰减25例，占51.0％（25/49）。⑨颈部淋巴结肿大：颈部探及肿大淋巴结38例，占77.6％（38/49），其中25例淋巴结转移，13例淋巴结反应性增大。⑩彩色多普勒超声表现：肿物周边无血流环绕，内部血流丰富，以动脉血流为主。

参考Aaler等方法将肿物的血流信号分0～Ⅲ级。0级：难以显示血流信号；Ⅰ～Ⅱ级：显示血流较差；Ⅲ级：血流丰富。本组0级2例，Ⅰ～Ⅱ级9例，Ⅲ级38例，以肿物较大者多见，肿物越大，内部血流越丰富。Vmax：13～87 cm/s；RI：0.48～0.9。

3讨论

甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤，特征性的临床表现不明显，多数为偶然发现颈部肿物，部分可出现局部压迫或浸润症状，少数有局部或远处转移。超声在诊断甲状腺肿物方面已经广泛应用。高频超声对甲状腺占位性病变检出的敏感性明显优于核素扫描、CT、MRI等其他影像学检查[1]。在发现病灶、病灶个数、定位、判断病灶实性或囊性等物理性质方面已经被临床公认，对肿物内部的细微结构亦能显示，结合彩色多普勒观察病灶血流特点，有利于良恶性的鉴别。本组49例53个病灶，甲状腺肿物检出率94.3％，甲状腺癌诊断符合率77.4％。

本组49例53个病灶，高频超声发现50个，其余3个漏检均为直径小于1.0 cm以下的肿物，术后病理证实为甲状腺状微癌。1988年WHO确定直径≤1.0 cm的甲状腺癌称甲状腺微癌，亦称隐匿性甲状腺癌。甲状腺癌常以单发多见，与肿物部位无关，与肿物大小无关，与肿物形态有关，甲状腺癌肿物形态失常、欠规则，边界模糊不清晰，边缘不光滑呈“毛刺征、锯齿状、伪足样”，是由于癌细胞向周围组织浸润形成肿物而周边界限不清。肿物无包膜，周边无声晕。声晕的形成与肿物生长快慢、是否有浸润有一定关系，是由挤压周围组织后形成一种界面反射所致。另外声晕是出血、水肿及炎症反应，有血管参与，恶性肿物由于癌细胞生长过快向组织浸润不形成声晕，本组肿物周边无声晕占83.7％。

甲状腺癌与肿物内部回声有关，大多数表现为低回声，少数可为等回声、高回声、混合回声，本组低回声占69.4％。由于甲状腺恶性肿物的组织以癌细胞为主，细胞体积大，容易重叠，间质成分相对减少，不形成强烈反射的界面，故表现为实质性低回声，另一方面超声透过癌瘤后，能量被吸收衰减，呈低回声或衰减区，后方亦呈衰减区。结合病理结果，肿物内部均匀低回声区，髓样癌多见；内部不均质低回声区，状癌多见；小于1.0 cm低回声区内出现沙粒状强回声团微小钙化，多为状微癌；肿物底部回声明显减低或消失，其后方衰减，多见于滤泡状癌。本组61.2％甲状腺癌低回声病灶内出现≤0.2 cm细小沙粒状强回声团微小钙化灶(图1)，部分其后方可出现声影，虽然甲状腺良性肿瘤亦可出现钙化灶，钙化灶不是鉴别良恶性的依据，但良性表现为簇状或斑片状，恶性表现为细沙粒状。Weher等[2]认为细沙状钙化常出现于恶性肿瘤，尤其是状癌，与本组基本相符。微小钙化灶是诊断甲状腺癌特异性最高的指标[1]。可能与癌细胞生长速度过快，肿瘤纤维组织及血管增生过度，出现钙化合物沉积而导致钙化。本组少数病例肿物内出现囊性变，局部可见液性无回声区，是由于癌肿变性、坏死、出血所致，不作为区分甲状腺肿瘤良恶性的标准。

本组检出颈部淋巴结肿大38例，其中颈部淋巴结转移性肿大25例，淋巴结反应性增大13例。检出的颈部淋巴结肿大，仔细观察位置、大小、形态、内部结构、有无钙化、长宽之比、血流情况等，发现转移性肿大的淋巴结的内部回声较甲状腺内回声低或相等，偶见微小钙化强光点(图2、图3)；反应性肿大淋巴结呈低回声，无坏死或钙化；炎症性或结核性肿大的淋巴结则为低回声或无回声，偶亦有钙化。超声检出颈部淋巴结肿大并定位引导穿刺细胞组织学活检，为病理学和淋巴结分期提供依据。本组49例，彩色多普勒超声显示肿物周边血流欠丰富，无血流环绕，内部血流丰富(图4)，以动脉血流为主。血供丰富程度与肿物大小有关，随肿物增大，血供增多、血流丰富、速度加快、阻力增高。较大恶性肿物处于高代谢状态，肿瘤组织快速增殖，加上恶性肿瘤的血管多为新生血管及血管内皮生长因子作用，新生的血管增多而不规则，血管壁薄，缺少平滑肌无弹性，而且恶性肿瘤内缺乏淋巴管网，组织间流体静压升高引起血流阻力增高。虽然良恶性肿瘤血流供应不同是彩超鉴别肿物性质的基础，其供血特点对诊断有重要的价值，但血流频谱缺乏特异性[3]，故必须结合二维声像图对甲状腺癌定位、定性或半定性作出判断，为临床手术治疗提供有价值的依据。

[参考文献]

[1]张武，梁建平.甲状腺疾病超声诊断进展[J].中华超声影像学杂志,1998,7（1）：55-57.

[2]秦茜森,茅蓉.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义[J].中国超声医学杂志,2000,16（2）:139-141.

[3]吴白云,郑宗英.甲状腺癌超声诊断及其误诊分析[J].中国超声医学杂志,1997,13（5）:51-53.

[4]颜道茹.26例微小甲状腺癌的超声诊断分析[J].临床医学,2004,24（9）:748.

（收稿日期：2008-02-14）

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