小儿肝母细胞瘤的螺旋CT诊断

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【摘要】目的：讨论小儿肝母细胞瘤的临床表现及螺旋ct特点，提高该病诊断率。方法 回顾性分析经手术病理证实的肝母细胞瘤18例，研究其在增强螺旋CT下的影像学表现。 结果 肿瘤位于肝右叶12例，肝左叶1例，跨越肝左右叶生长5例。其中15例表现为肝内单个实性包块，3例为多发性结节。11例包块呈向肝外膨胀性生长，包块大多包膜清晰。CT平扫时包块密度略低于肝脏密度，增强后包块不均匀强化，强化程度略低于肝脏，其内部坏死区无强化。结论 螺旋CT平扫+增强扫描对肝母细胞瘤的定位准确，定性诊断率高，有助于为临床诊断提供有效的诊疗信息。

【关键词】 肝母细胞瘤；螺旋CT；增强扫描

【中图分类号】R735.7【 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0361-01

肝母细胞瘤（hepatoblastoma）为小儿最常见的肝胚胎性恶性肿瘤[1] 。本人搜集本院经手术病理证实的肝母细胞瘤18例，结合其临床表现进行回顾性分析肝母细胞瘤的临床表现以及螺旋CT增强扫描的影像学表现，讨论螺旋CT增强扫描对本病的诊断价值。

1 材料与方法

本组18例，男12例，女6例，男性多于女性，发病年龄23天-12岁。其中临床表现为肝大，右上腹部包块9例，8例表现为腹泻，黄疸，1例表现为贫血就诊。体检时可于右膈下触及包块，2例伴有性早熟，1例伴有高血钙。其中甲胎蛋白（AFP）实验阳性者16例。全部病人均用菲利普64排螺旋CT平扫+增强扫描，年龄较小患儿用10%水合氯醛予以镇静后扫描。扫描范围从肺底至肝脏下缘，层厚5-10mm，间隔5-10mm。造影剂剂量为2ml/kg体重，以1.5ml/s的速度进行静脉注射。

2 结果

本组病例均为手术或穿刺活检病理证实，肿瘤最多见于肝右叶，其次为左右叶，肝左叶最少见[2]。其中15例表现为肝内单个实性包块，3例为多发性结节。11例包块呈向肝外膨胀性生长。10例行肿瘤切除术，5例行肝叶切除术，3例因肿瘤范围较大，行肝扩大切除术。本病临床表现为肝大，右上腹部包块，晚期则有发热、食欲缺乏、体重下降、贫血、黄疸和腹水等症状。此外尚有伴发性早熟及高血钙，甲胎蛋白实验阳性。CT表现为肝脏单发巨块为主，呈圆形或不规则分叶状，边界较清晰，有时可见包膜，巨型或肝下缘肿瘤常突入腹腔。肿瘤密度不均匀，略低于正常肝脏密度（30-50HU），内有弧形低密度影，分隔肿瘤形成大结节。此外尚可见小点线状、圆点状或不规则更低密度区为肿瘤出血坏死区。部分病例可见散在或聚集成团钙化灶，肝内血管可受压移位。螺旋CT增强扫描时肿瘤强化不如正常肝实质，使其边界更加清晰。血管丰富的肿瘤，早期可见粗细不等的供血血管丛肿瘤周围深入内部，围绕结节状肿块有时形成网格状结构，而出血坏死区无强化，下腔静脉多受压移位。结节型及弥散型均少见，本组3例为多发结节型，病变占据两个肝叶，肝脏体积增大，增强后结节呈中等程度强化，强化亦不如正常肝实质。

3 讨论

肝母细胞瘤时主要发生于小儿的胚胎性恶性肿瘤，发病率占小儿原发肝恶性肿瘤的首位（51%-56%）[3]。影像学检查，尤其是螺旋CT增强扫描对其早期诊断、判断肿物范围及提供手术方案等十分重要。本病临床表现为肝大，右上腹部包块，晚期则有发热、食欲缺乏、体重下降、贫血、黄疸和腹水等症状。此外尚有伴发性早熟及高血钙，甲胎蛋白实验阳性。CT表现为肝脏单发巨块为主，呈圆形或不规则分叶状，边界较清晰，有时可见包膜，巨型或肝下缘肿瘤常突入腹腔。肿瘤密度不均匀，略低于正常肝脏密度，内常伴有出血坏死。出血坏死区无强化，下腔静脉多受压移位。结节型及弥散型均少见。综上所述，笔者认为螺旋CT增强扫描可以清晰显示本病的发病部位、肿瘤范围以及出血坏死、钙化程度，结合其增强后的影像学特点及临床、实验室表现，多方面相结合，能准确的作出定位定性诊断，对临床诊断及手术方案提供很好的影像学支持。

参考文献

[1] 孙国强，曾津津 ，彭芸，程华.实用儿科放射诊断学（第二版）[M].北京：人民军医出版社，2011：634-638.

[2] 彭云，许赛英 ，祝秀丹.小儿肝母细胞瘤的CT诊断[J].中华放射学杂志，2001，35（9）：689-692.

[3] Amendola MA，Blane CE，Amendola BE，et al.CT findings in hepatoblastoma.J Comput Assist Tomogr，1984，8：1105-1109.