131I治疗Graves病的短期不良反应
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【摘要】 目的 观察131i治疗graves病的短期不良反应(1月内)。方法 收集记录2008年11月～2010年8月180名Graves病患者行131I门诊治疗。通过治疗1月后来院复查，观察记录131I治疗后短期不良反应。结果 共28位患者诉有较明显的不适反应，发生率为16%（28/180）。其中在1周内发生的26例，占93%。持续时间在1周内者15例，占83%。不适症状较多、繁杂，以全身肌肉酸软、乏力加重为最常见。体温升高2例，所有患者均未出现甲亢危象。结论 Graves病采取131I门诊治疗是安全的。大部分患者对其不良反应可耐受，并能自我缓解。但当全身情况差、合并其它疾病时，仍可出现体温增高、心悸乏力明显加重、纳差呕吐等严重反应，需要对这些患者在治疗前及治疗后小心仔细的对症支持处理。
【关键词】 131I； Graves病
The acute adverse effect after the 131I therapy for graves disease ZHAO Yu，CHENG Ming-yu，HAN Xue-dong，LIN Wen-hua，GAO Hai-lin.Inner Mongolia General Forest Hospital, Yakeshi 022150,China
【Abstract】 Objective To observe adverse reactions after the 131I treatment of Graves disease in the short term (1 month).Methods A total of 180 patients were recorded from November 2007 to August 2009 at outpatient ward. Adverse reactions was observed and recorded shortly after 131I treatment.Results A total of 28 patients complained of discomfort, the rate was 16% (28/180). Within one week 26 cases of which, accounting for 93%. 15 patients in 1 week duration in, accounting for 83%. Symptoms were: muscle soreness, fatigue and so on. In 2 cases body temperature increased, all patients had not appeared thyroid crisis.Conclusion 131I treatment for Graves disease is safe. Most patients can tolerate its side effects. But when the general condition is poor, or combined with other diseases, it can occur with heart palpitations fatigue, anorexia and vomiting and other serious reaction, the need for these patients before and after treatment in the treatment of symptomatic carefully and support treatment.
【Key words】 131I； Graves disease
Graves 病是一种自身免疫性甲状腺功能紊乱，为在遗传易感人群中免疫调节缺陷所致，从而导致甲状腺刺激性的抗体产生。Graves病的治疗目的是有效控制症状，恢复甲状腺功能正常状态［1］。当前治疗方法主要有三种，内科抗甲状腺药物（ATD）、131I毁损甲状腺及手术切除甲状腺。目前在北美首选治疗方法是放射性131I［1］。这一受欢迎的情况反应了人们对它总的安全性和有效性的信任，这也是考虑了手术的潜在后果和依从抗甲状腺药物治疗后的高复发率。本文回顾分析180例行131I治疗的Graves病患者，汇总其早期不良反应（限定在1月内），以探讨、证明131I治疗这一方法的安全性。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集2008年11月～2010年8月204名在本科治疗的Graves病患者，Graves诊断依据：较明显的高代谢症状，甲状腺肿大等体征，查游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、均高于正常，促甲状腺激素（TSH）低于正常，4、24 h摄碘率均高于30%。本研究不包括经B超发现甲状腺内有≥1 cm的孤立或多发结节者，也不包括24 h摄碘率低于30%的疑似Graves病患者。131I投予剂量计算主要依据甲状腺重量（甲状腺B超测得）×K（K为相关系数，本院取0.2），同时也根据摄碘率的高低做小范围的调整。给予的131I活度范围：2～18 mCi。如正服用ATD者均在治疗前1周左右停服，治疗后也未应用，同时加用β受体阻滞剂至治疗后1月。所有患者均为清晨空腹服药一次口服，服药后既可回家。并嘱休息1周，如症状明显加重应立即到医院就诊处理，1个月后来本科门诊复查。
1月后，本院复查的患者180例，其中10例在出现不适反应后立即电话与笔者联系并被给予相应的指导和处理。除1例出现发热来院检查并住院治疗外，其他患者均在治疗1月后来门诊复查。
1.2 复查主要项目 详细记录患者对服131I后的主观感觉，何时出现何种不良反应，有无对症处理（如当时将β受体阻滞剂加量或去当地诊所医治），持续时间，缓解情况及目前主要症状和体征，如体温、心率、手颤、饮食二便及睡眠、体重变化。一般不验甲状腺功能。本次共计28位患者反映有较明显的不适反应。204例治疗患者有24例患者,1个月时未来院复查。
2 结果
2.1 本次131I治疗后，短期不良反应的发生率为16%（28/180）。发生的时间：1周内发生者26例，占93%（26/28），其中服药后当晚即有反应者10例，占35.7%。余2例均为服药后2周左右。
2.2 持续时间 28名患者种有18例可以提供明确的持续时间，其中1周内有15例，占83%（15/18），余3例分别为9 d、1个月（表现为口苦）和1个月（四肢发抖、乏力）。
2.3 不适症状 较多，繁杂。按发生频数大小依次排列见表1。
2.4 对症处理 本次记有10例患者行对症处理，包括2例全身皮疹患者，2例发热患者。
3 讨论
目前治疗甲亢有抗甲状腺药物、131I及甲状腺手术3种方法，每种治疗方法均有独特的副作用或不良反应。对于131I治疗甲亢主要焦点在于其主要并发症-甲状腺功能减退，而关于早期不良反应的研究文献报道较少。本文报道其发生率为16%（28/180），绝大部分在1周内发生，大部分持续时间在1周内。临床表现多种多样，全身肌肉酸软、乏力加重是最常见的不良反应。考虑如下原因所致：临床上，甲亢患者多有全身肌肉酸软、乏力表现；抗甲状腺药物在131I治疗前最少1周已停用，治疗后也未加用；131I随血浓聚在甲状腺后释放β射线使甲状腺腺体破坏，释放出大量的甲状腺激素［2］，这些原因都使得甲亢症状暂时加剧。故服131I后继续服用β受体阻滞剂等对症治疗是必需的。患者共诉不良反应计11种之多，然而因本次治疗只集中在Graves病，108例患者有存在其它疾病（如病毒性肝炎）的可能，故确切的不良反应种类有待以后更严格的患者入选标准。
虽然131I治疗早期不良反应并不常见且可以较容易的控制［3］。但本文提示，其发生率也并不少见（16%）。而且对那些全身情况差，合并其他疾病的患者，仍可出现较严重反应而需要积极治疗。所以对于这些患者，治疗前及治疗后1周最好住院观察。尽管如此，本文证明对于Graves病，131I门诊治疗是安全的。
本次180例治疗患者未出现甲状腺危象这个危及生命的急性并发症。也没有出现一些文献提到的腮腺肿胀［2］。由于在治疗1个月后的常规复诊项目中未包括取血验甲状腺功能，也未行甲状腺摄碘率实验，故有关放射性甲状腺炎［2］、急早期甲状腺功能减低的不良反应也不能给予诊断和报道［4］。此外,甲状腺突眼加重或新出现的突眼在随访的第1个月内也未出现。
参 考 文 献
［1］ Jody Ginsberg. Diagnosis and management of Gravesdisease［J］.CMAJ，2008,168（5）:20.
［2］ 张承刚.甲状腺疾病核素治疗学［M］.北京:北京原子能出版社,2003：339.
［3］ Kaplan MM, Meier DA, Dworkin HJ. Treatment of hyperthyroidism with radioactive iodine. Endocrinol Metab Clin North Am［J］.1998，27(1):205-23.
［4］ Segers O, Musch W, Schoors DF. Early complications of radioiodine treatment for hyperthyroidism［J］.Acat Clin Beig，2009，48(4):253-8.
（收稿日期：2011-10-18）