骨关节炎相关病因分析
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摘要 目的：探讨骨关节炎的相关因素。方法：在我院骨科门诊收集2005年4月-2006年3月就诊的患股关节炎患者中抽取330名为调查对象，同时选择正常对照300例进行卡方检验和Logistic多因素分析。结果：遗传因素、日照时间、体重以及劳动强度是骨关节炎的独立危险因素。结论：OA是一个全身因素和局部因素综合作用的结果。
关键词 骨关节炎 相关因素
为了探究OA发病特点，本研究从生活习惯、行为方式、职业特征等多方面寻求探索各种可能的危险因素来调查，探讨OA发生的相关因素。
1、资料和方法
1.1研究对象
随机从2004年1月至2008年1月在我院骨科门诊就诊的骨性关节炎患者中抽取330名为调查对象，同时选择相同地区和年龄相近的或者是正常体检者作为对照组。共选择对照300例。两组统计显示两组人群居住环境、性别、年龄无统计学差异。
1.2研究方法
调查内容共包括以下问题：性别、年龄、体重、工作强度和职业维持姿势、遗传因素、生活习惯、有无严重影响患者营养疾患等。
1.3资料分析
运用单因素、多因素Logistic回归（逐步法）法分析OA的相关因素（计算出OR值），P
2、结果
本次共调查了630例，其中病例组共330人，正常对照300人。病例组的平均年龄57.4岁，最大年龄80岁最小年龄42岁；对照组的平均年龄56.7岁，最大年龄80最小年龄40岁。单、多因素分析见下表：
2.1单因素分析
采用单因素条件Logistic回归分析方法，对23个研究因素按下表的方法赋值，分析各因素与骨性关节炎发病的关系，结果见表1，2
可以看到有6项指标在统计学上有意义(P
日照时间、劳动强度和豆质品。很明显，进行体育锻炼没有入选。骨关节发病是多因素综合作用的结果，需要对上述几个相关因素(假设为相关)进行进一步筛选或剔除。
2.2多因素逐步回归分析
对单因素分析有统计学意义的可能影响因素(p
逐步回归法将表中显示的相关因子:性别、豆制品予以剔除，遗传因素、日照时间、体重以及劳动强度是骨关节炎的独立危险因素。
3、讨论
骨性关节炎的调查问卷经过统计学方法的检验，初步得到了一些OA的流行病学因素。现将结果讨论如下：
3.1体重指数和OA的关系
此次调查问卷结果显示在OA组中超重的234例（占其总数的71%）而在对照组中只有126例（占其总数的42%）。OA组中肥胖有147例（占其总数的45%）对照组中肥胖仅51例（占其总数的17%）。两样本均数比较显示P
3.2劳动强度和OA的关系
这次调查发现了劳动强度和OA的发生有相关性。调查中进入问卷的没有四级劳动强度，三级劳动强度的患者有39个(11.8%)。仍然需要大样本的支持。职业和骨关节炎相关最早来自Lowrence[3]的报告。上海的一项调查发现棉纺工容易出现手部骨关节病，但在膝关节OA的发病目前尚没有明确的职业和其相关。人们认识到原发性OA多发于肥胖女性和一部分重体力劳动者。两者的发病机制显然不同，但是从一个方面可以说明膝OA可能可以分为几个亚型，不同的亚型有不同的发病敏感因素。
3.3日照和OA的关系
人体内调节骨代谢的活性维生素D，主要由日照在皮肤内初步合成。维生素D也影响着骨关节炎的发生与发展。维生素D在骨中主要以活性形式存在，骨的改建对于OA的疾病稳定至关重要。骺板处的软骨对维生素D发生反应，而骺线附近肥大层的(hypertrophic)软骨细胞在维生素D的作用下维生素D受体的表达增高。在美国已经开始给予维生素D来预防OA，但是建议每日服用的量是5微克，相当于500毫升牛奶所含维生D的2-8倍，才能阻止早期OA的发生，但是没有治疗作用。
3.4遗传和OA的关系
临床上能见到以远侧指间关节炎和Hberden结节为特点的手部骨关节(若在近节指间关节则称为Bouchard结节)，这种手部的骨关节炎具有明显的家族遗传倾向。这次调查发现4例，且年龄都偏小，平均年龄42.7岁。原发性骨关节炎(Genetic Osteoarthritis GOA)，又称特发性OA。多见于体力劳动者，高血压患者，50岁以上体形肥胖的女性[4]。这次调查中以原发性骨关节炎为多见共196例，占被调查对象的60%。调查结果表明遗传和骨关节炎成正相关，被调查对象大部分是膝OA，推测膝OA和手部OA一样也受相当大的遗传因素影响。近年发现一种遗传性、早发、多关节型骨关节炎(常伴有轻度发育不良)与COL2A1基因异常有关，此基因与II型胶原合成有关，说明某些型别的骨关节炎有遗传因素参与[5]。
总之，OA是一个全身因素和局部因素综合作用的结果，达到早期预防、早期诊断、早期治疗的最终目标，让人们拥有更加健康的骨和关节。
参考文献
1徐卫东，吴岳篙，张春才.骨关节炎的诊断与治疗.第二军医大学出版社.2004年1月第1版.
2.季煜华,维生素C对大鼠肋骨生长板软骨细胞增殖和胶原合成的影响, 2004 Vo1.24 No.6
3 Mankin Iu,Dorfman H,Lippiello L,et al.Biochemical and mettabolic abnormalities in articular cartilage from osteoarthritic human hips.J 2002,12:245-253.
4.吴昊,查振刚.维生素D受体和骨关节炎.中华风湿病学杂志,2003,7(8):494
5.黄丽红.胶原基因变异与骨性关节炎.国外医学•内科学分册,2002,29(10):44.