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【中图分类号】d919 4
【文献标识码】 b
【文章编号】 1007—9297(20__)03—0000一ol
案例资料
某男,20岁。某年1o月17日与人发生纠纷, 被
击左肋缘。伤后诉左上腹部疼痛,无恶心、呕吐。
查体:血压130/86 mmhg,神清.左肋缘及左上腹部压
痛,左上腹无反跳痛,无移动性浊音。b超提示:脾脏含
血肿。法医伤检后经ct检验示:脾脏大小、轮廓尚可,
包膜光整。脾脏下极见一类圆形低密度病灶(大小
5.47 em x 4.29 em x 5 cm,ct值约l7hu,伴不规则环
形钙化壁),该病灶边界尚清楚,增强扫描无明显强
化。其余脾实质未见明显异常改变。未见明显脾包膜
下积血征。诊断:脾下极囊肿(见图2),伤者自己要求
手术,同年11月1日行脾切除手术:术中见腹腔内无
渗液,脾下极见一约5.5 cm x 4.5 cm x 3 cm的黄白色
囊性肿物, 边界清楚(见图3)。病理检验:脾脏被膜
下可见一囊肿,大小5.5 cm x 4.5 cm x 3 cm,囊壁为致
密的纤维组织伴小灶性钙化点形成,无内衬上皮,囊
壁旁可见胆固醇结晶及多核巨细胞反应,病理诊断:
脾脏假性囊肿。
讨论
本例伤者左肋缘及左上腹部被拳击伤属实,伤后
b超示脾脏含液性包块,另外脾脏囊肿在临床少见,[11
所以临床医生在没有进一步做ct检查的情况下做出
脾损伤并包膜下血肿的诊断。ct检查图像为断层图
像,解剖关系明确,病变显示良好,有很高的密度分辨
率,此外,ct可以获悉不同的正常组织和病变组织的
x线吸收系数, 以进行定量分析, 即不仅有不同密
度的器官、组织病变的影像,而且有反映各自对x线
吸收多少数据,即吸收系数——ct值,其诊断率优于
b超检查,ct增强扫描更有利于明确诊断。因此。在怀
疑脾脏有损伤的情况下应做ct检验。否则就可能误
诊。
脾脏囊肿可分为原发性囊肿(上皮被覆囊肿、寄
生虫囊肿),继发性囊肿(假性囊肿)。假性囊肿约占非
寄生虫囊肿的80% ,最多见于男青年,可能为外伤所
引起,但亦见于无外伤者,囊壁常有铁及钙沉着,无内
衬上皮,囊内有坏死的组织液体。[ ]本例经ct检查、
术后病理诊断符合假性囊肿。虽然假性囊肿可能为外
伤所引起,但本案男青年的假性囊肿与本次损伤时间
不符,不是这次损伤所造成。
参考文献
[i] 年,沈铭昌,郭慕依.实用外科病理学[m].上海:上海医科大
学出版社.1997.224
[2] 刘彤华, 李维华. 诊断病理学[m]. 北京: 人民卫生出版社,
l994.682
(收稿:20__—12—06;修回:20__—05—20)