普查情况分析与干预措施
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[中图分类号]R173
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0270-02
[摘要]目的:了解和促进妇女生殖健康水平,维护妇女生殖健康权益。方法:2008年巴马县妇保院在全县范围内开展生殖健康/妇女病常规免费普查,检查项目为妇检、红外线乳透和彩色阴道B超、阴道分泌物常规检查,宫颈薄层液基细胞学检查、宫颈炎行聚焦超声波治疗。结果:疾病顺位前五位依次为生殖道感染、宫颈炎、乳腺增生症、妇科常见肿瘤、宫颈癌。结论:妇女病普查普治是妇女保健的重要内容,对早发现、早期治疗各类妇科疾病,提高妇女健康水平有极其重要的意义。加强健康教育,提高广大妇女的自我保健意识,是提高妇女病普查普治率的重要措施,当前农村妇女常见妇科疾病发病率偏高形势令人担忧,加强农村妇女常见病、多发病的干预措施,提高广大育龄妇女生殖健康水平是当前妇女保健面临的重大任务。
[关键词]生殖健康;妇女病普查普治;干预措施
为了解与促进农村妇女生殖健康水平,提高妇女生存质量,在中国初级卫生保健基金会的资助下,于2008年4月至12月间对全县范围内的已婚妇女进行免费妇科检查、红外线乳透检查、阴道B超检查、阴道分泌物常规检查、电子阴道镜检查、宫颈薄层液基细胞学筛查宫颈癌。对筛查出有异常者需要取宫颈活检者,在电子阴道镜检查下取活检、并送总医院进行病理检查。本文就本县2008年妇女病普查结果进行分析。
1资料与方法
1.1普查对象:全县范围内已婚妇女。
1.2普查方法:全县4.7万例生殖健康检查对象进行妇女病免费普查普治,项目为妇科检查、红外线乳透检查、阴道B超检查、阴道分泌物检查、电子阴道镜检查、宫颈薄层液基细胞学筛查宫颈癌。
1.2.1普查前:参加生殖健康/妇女病普查对象,由乡政府、乡卫生院、县妇女病普查普治中心负责组织,发放《巴马县已婚妇女生殖健康体检表》,并要求普查对象按规定时间到乡卫生院普查时限进行免费检查,个别对象可凭《巴马县已婚妇女生殖健康体检表》到县妇女病普查普治中心进行免费检查。
1.2.2普查时:参检对象按普查项目逐项进行检查。医师在检查时先将发现的一些疾病的预防与治疗方法以书面方式告知受检对象,然后填入《体检表》,同时对一些疑难疾病进行指导,并提出建议患者复查和科学医治。
1.2.3普查后:《体检表》保留在县妇女病普查普治中心,等液基细胞学筛查结果出来后,随时进行疾病分类汇总留底与反馈,并将《体检表》统一存档保管。需病检和比较严重疾病的对象,由妇女病普查普治中心人员督促诊治或继续随访跟踪服务与反馈治疗信息。
1.2.4诊断标准:按照《妇产科学》的方法进行。各项检查由专人进行,检查结果由专人填写,体检表交总检专家复核后,作出诊断并出具疾病诊断证明,并提出治疗建议。
1.2.5统计资料:所有《体检表》由专人按统一设计的疾病分类登记表进行汇总分析。
2结果
2.1妇女病发病情况:2008年巴马县有已婚妇女47107人(自治县统计局提供),此次普查实检人数20191人,受检率为42.89%,是建国以来我县受检人数最多的一次普查。该次生殖健康普查未见异常有有9728人,患病人数10463人,患病率51.82%。普查发现常见妇女病有:外阴湿疣6例,外阴白斑39例,子宫下垂7例,各种阴道炎4957例,宫颈轻度糜烂4137例,宫颈中度糜烂1238例,宫颈重度糜烂607例,宫颈纳囊493例,宫颈息肉284例,子宫肌瘤798例,宫内腔息肉16例,宫腔异常回声109例,节育环下移31例,附件炎209例,盆腔炎1633例,输卵管积液67例,盆腔积液2795例,卵巢囊肿361例、畸胎瘤39例,附件混合性包块48例,乳腺增生症5613例,结节或包块59例(其中乳腺癌1例),乳腺纤维瘤97例。进行宫颈薄层液基细胞学筛查3560例,筛查出不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)168例,未能除外高度上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)51例,低度高鳞状上皮内病变(LSIL)31例,高度鳞状上皮内病变(HSIL)15例,宫颈细胞学异常检出率为7.44%(265/3560)。对106人行活检送病理检查,结果反馈有鳞状上皮肿瘤(CINⅠ-Ⅱ-Ⅲ)21人,宫颈癌4人,乳腺癌1人。各种主要疾病的发病率详,见表1。
2.2妇科疾病与年龄的关系以及常见疾病患病率,见表2。
2.3妇女病普查情况在妇女病普查20191例中,发现比较严重的宫颈重度糜烂、较大子宫肌瘤、畸胎瘤、附件混合性包块、乳腺结节包块、乳腺癌、宫颈上皮内病变、宫颈癌等需要及时手术或严密观察随访的对象有384例。据对普查对象的了解,有70%以上的普查对象尚未参加过妇女病普查。
3讨论
3.1农村妇女常见妇科疾病发病率偏高,巴马县妇女病免费普查结果显示,当前农村妇女常见妇科疾病发病率偏高形势令人担忧。农村已婚妇女下生殖道感染、上生殖道感染和各种常见肿瘤的患病率分别达58.03%、9.51%、6.65%。生殖道感染明显高于全国[1]平均水平(10%)和宁夏报道(36.19%)[2]。同时也发现生殖道感染的发病率年轻妇女明显高于年龄大的妇女,发病原因可能该年龄组妇女性生活频繁,且多经历怀孕、生育、人流等生育过程。因此,加强生殖道感染的干预,提高生殖健康水平是当前妇女保健面临的主要任务。
3.2普查结果显示:目前农村广大已婚妇女病普查率明显偏低,她们的生殖健康保健意识与能力比较欠缺,患病不能及时科学就医诊治。如在普查中发现有70%以上的普查对象尚未参加过妇女病普查,距离已婚妇女每两年接受一次常见妇科疾病检查的80%目标有很大差距。说明在当前农村农民经济生活水平不断提高的同时,基层医疗卫生条件与妇女健康水平还是相对比较落后,广大育龄妇女的生殖健康保健意识与能力相当欠缺。
3.3本次调查显示宫颈炎患病率为33.48%,均高于国内文献报道的15.70%和9.59%[3,4],宫颈糜烂是由于葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等病原体侵犯宫颈粘膜所引起,也可能由于分娩、流产和手术损伤宫颈所致。另外沙眼衣原体、淋病奈氏菌均可感染宫颈管柱状上皮[5],引起感染。近年来随着性疾病传播的增加,宫颈糜烂亦呈增加趋势,已成为妇女的常见病和多发病。严重影响妇女的生殖健康和生活质量。宫颈糜烂的发生与生殖道感染的知识密切相关[6、7],提高健康教育、提高妇女及配偶对相关知识的了解,是降低宫颈炎患病率的重要措施。
3.4乳腺增生症是妇女的常见病、多发病之一,其本质是一种生理增生及复旧不全造成乳腺正常结构的紊乱[8]。本组健康检查结果显示其患病率27.80%,高于国内平均患病率(10%)[9]。乳腺增生症患病率与年龄有关,本组健康检查≤50岁及≥50岁年龄组为高发人群,有资料报道[10],乳腺良性疾病癌变是乳腺癌发生的重要原因。大量流行病学和临床、病理研究证实,乳腺良性疾病经导管上皮一般增生,不典型增生发展为原位癌和浸润癌,是乳腺良性疾病癌变的重要途径[11]。据相关报导2%-30%有发生恶变的危险,因此对可疑患者应注意随诊观察,对单侧病变范围局限者尤应提高警惕。
3.5子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,年龄是相关因素之一,好发于40-50岁妇女,本组健康检查结果与之相符。子宫肌瘤严重者出现贫血、不孕不育、甚至休克,少数患者可发生恶变,故应定期随诊观察,必要时微创手术治疗。
3.6宫颈癌是常见的恶性肿瘤之一,发病率位于女性肿瘤第2位。其患病率与年龄无关。宫颈癌的发病与多产、多次人工流产、患尖锐湿疣等因素相关。故往往高发于50岁左右妇女,目前发病者年轻化的倾向。
3.7加强农村妇女常见病、多发病的干预,提高育龄妇女生殖健康水平,是当前妇女保健面临的重要任务,实施“妇女健康促进工程”项目,建立健全妇女生殖健康/妇女病普查服务管理体系意义重大。特别是县级妇幼保健院免费健康检查服务,做到“三阶梯”(细胞学检查-阴道镜检查-组织学检查)诊断程序,真正做到无病早防、有病早发现、早治疗。
3.8强化健康教育。许多研究显示[12],大部分生殖道感染患者早期没有症状,无症状者不能及时就医,或不遵守医嘱治疗,造成延误治疗或治疗不彻底,出现复发,病情迁延不愈,引发病原体耐药等,给治疗带来更大困难,因此在健康教育中应纠正生殖道疾病“无所谓”的态度,教育育龄妇女定期进行健康检查,每两年至少一次,并提高妇女对症状的认识,做到早期发现、早期诊断、早期治疗,提高妇女的生活质量[13]。总之,县妇幼保健院为全县已婚妇女开展健康检查工作,是提高育龄妇女生殖健康保健意识与妇女病普查率,是提高妇女生殖健康水平、提高广大群众对妇幼卫生工作满意率的有效途径,是贯彻落实党的十七大指出:“健康是人全面发展的基础,关系千家万户幸福”和“落实科学发展观和以人为本”的重要举措;是“关爱妇女健康”建设“和谐巴马、和谐社会、平安社会”的直接需要。