浅谈社区慢病自我管理的实施和工作建议
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇浅谈社区慢病自我管理的实施和工作建议范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
随着我国人口老龄化的加快，慢性病（高血压、糖尿病）发病人数快速上升，这不仅仅是一个健康问题，而是已经成为重大的公共卫生问题。现以我社区2013年、2014年实施慢病自我管理为例说明实施情况。2013年我社区5名社区医生接受市疾控中心以由美国斯坦佛大学医学院创立的标准化、版权所有的"慢性病患者自我管理课程"培训，之后在社区正式尝试开展慢病自我管理小组活动。方法在整个街道选取4个居住社区内由经过资格培训的两名促导员同时慢性病患者举办4期课程。2015年开展5个自我管理小组。每期有10例慢性病患者自愿参加，共40例慢性病患者。参加者年龄46～71岁，平均58.5岁。男性22例，女性18例。一次完整课程共开展6次活动，用"慢性病患者自我管理课程满意程度问卷"和"慢性病患者自我管理课程自我管理知识问卷在活动开展前和活动开展后6个月进行评估。慢病知识知晓率分别提高40%和60%，行为改变率提高30%和40%，血压、血糖控制率提高15%，小组成员满意度达到70%。由此看出实施慢病自我管理小组还是存在肯定的效果的。
创建一个慢病自我管理的平台是关键。一个理想的平台一定是符合社情民意的，一定是寓教于乐的，一定是有所受益的。从现实情况而言，在社区慢病群体中成立'慢病管理小组'是一个可行的模式。慢病自我管理活动是以自我管理技能培训为主的健康教育，而非简单的知识传递。在管理中患者是积极的参与者，承担一定的自我保健职责，包括自我监测病情（血压值、血糖值），报告病情等，社区医生是患者的伙伴、顾问、老师，为患者提供建议。医生患者相辅相成，共同参与，互为支持。
慢病自我管理的任务包括： ①医疗行为的管理：如应该如何监测自己的病情，如何与社区医生建立有效的联系，及时向社区医生报告病情，如何精明地选择药物，如何正确服药等等。②角色管理：即患者不应该放弃慢病康复的话语权，要变被动为主动，不是你去配合医生，而是让医生配合你，支持你。③情绪管理：即如何控制自己的情绪，避免不良情绪对慢病康复的干扰和影响。
完成上述管理任务所必须掌握的基本技能是：①解决问题的技能：如怎样发现问题，病情变化及其原因并报告医生。②决策技能：如制定自我管理计划等，包括运动管理、饮食管理、情绪管理、服药管理等。③建立良好医患关系的能力：即如何使用合适的语言与医生交流，如何准确描述自己的病情，如何提高向医生提问的效率，如何有效地获得自己需要的答案。④寻找和利用社区资源的能力：即如何寻求社工和医生的帮助。⑤目标设定及制订行动计划的能力：如降低体重的目标如何实施。⑥执行行动计划的能力：如何避免半途而废或纸上谈兵等。
指导医生是传授技术的责任人，因此，必须将慢病的常识深入浅出地传授给患者，让他们明白自身慢病的来龙去脉，知己知彼。每次活动过程中，我们可以从小组成员的亲身经历中扩展一个话题，引出一个热点问题开展讨论，维持和激发小组成员的交流兴趣，维持讨论气氛。凡是与慢病相关的话题都可以成为小组讨论的话题。一些与慢病相关的最新健康理念和医药信息是最受小组成员欢迎的。及时传递这些信息可以有效维护环境气氛，提高慢病自我管理小组活动的含金量。
慢病自我管理活动最大的'瓶颈'是管理活动如何持续，如何激发和维护参与者的热情和积极性。在活动中鼓励患者'讲故事'是一种有效的尝试。故事表面上看是讲给别人听的，但实际上是讲给自己听的。故事在启发别人的过程中同时也启发着自己，自己在自己故事的启发中领悟慢病康复的真谛，在讲故事中发现问题、讨论问题、解决问题。实践发现：这是一种喜闻乐见的形式。因为，每个人都是一本书，都有自己的故事，每一个慢病患者都有一段康复的曲折路径和心理历程，故事中的经验教训是一笔宝贵的财富，值得大家共享。利用自然的人际交往关系成立'小团体'是一种很好的维系自助互助关系的形式。这种关系不但有良好的坚固性，而且有很好的柔韧性。病痛分担，快乐共享，不但培养私人感情，而且可形成有效的心理支持关系。在这种关系中不但可获得安全感，而且可获得成就感和满足感，这对慢病的康复尤其重要和珍贵
慢病自我管理实施的工作建议：加强自我管理指导医师培训， 提高服务质量。 目前社区卫生服务人员技术水平不高是居民不愿到社区接受慢性病自我管理的重要原因。建议：①建立一支高素质的自我管理社区指导医生队伍， 建立比较严格的人员准入机制和激励机制， 将各类优秀人才引进社区。②建立系统化、有针对性的培训机制加强社区医师规范化培训。采用在职多渠道自我完善方式进行省级、地市级培训和到上级医院进行各临床科室的轮转进修， 提高在职社区卫生人员的业务素质及诊疗技术水平， 充分发挥其组织、指导职能， 避免和纠正社区医师重医轻防现象的发生。③建立培训上岗、岗位复训制度。调整人员专业结构和知识结构使其与慢性病防治目标相适应， 鼓励有一定临床经验和熟悉慢性病管理的人员到社区卫生服务机构工作， 并在职称评比等方面给予一定的优惠政策， 不断提高各项工作的质量和效率， 提高社区！ 六位一体 的预防保健服务能力。
建立政府投入为主的多元化筹资模式， 增加慢性病管理防治的经费投入，以发放健康小礼品、提供特色健康服务等方式鼓动小组成员参加自我管理活动的热情。培养患者自我管理可以减轻社区负担， 避免很多重复投资和人力资源的浪费，最符合成本效益原则，能有效遏制慢性病负担快速增长的趋势。随着社区卫生服务体制的完善， 逐步建立以政府投入为主的多元化筹资运行模式， 鼓励社会资源投向慢性病预防和控制， 如设立慢性病防治基金等。
相信在完善的制度、充足的人力资源和经费的保障下， 慢病自我管理必将会更好的发挥在慢性病防治方面的积极作用。
慢病自我管理是慢病康复的大方向，是利国利民的大事好事。红梅社区卫生服务中心按照卫生主管部门的要求，作了很多有益的实践，取得了患者的认同和可喜的效果。慢病管理任重而道远。只有政府和卫生行政部门把慢病自我管理列入'国策'，基层卫生机构把慢病自我管理列入'要务'，社区管理部门把慢病自我管理列入'常务'，慢病患者把慢病自我管理列入'家务'，慢病自我管理才可能真正进入良性循环，创建健康社区才能够梦想成真。