S型锁骨钢板内固定治疗锁骨骨折

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【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0037-02

【摘要】： 目的 探讨S型锁骨钢板内固定术在治疗锁骨骨折中的疗效。方法：应用S型锁骨钢板治疗锁骨中外段骨折58例。结果：患者术后伤口愈合良好，58例均获随访，时间9-20（12±3.6）个月，骨折均骨性愈合。按孙新宏等疗效评价：优54例，良4例。结论：应用S型锁骨钢板治疗锁骨中外段骨折是一种有效的方法，疗效满意。

【关键词】： 锁骨骨折；S型锁骨钢板；骨折固定术，

2008年6月—2011年1月，我科采用S型锁骨钢板治疗锁骨中外段骨折58例，取得了良好的临床效果，报道如下：

1 材料与方法

1.1 病例资料， 本组58例，男36例， 女22例， 年龄18—61岁 （32.5±7.5岁），左侧26例，右侧32例，骨折均位于锁骨中段及中外1∕3交界处，横型或斜行骨折22例，粉碎性骨折36例；闭合性骨折53例，开放性骨折5例，均为新鲜骨折。患者均无血管神经损伤。

1.2 治疗方法：采取臂丛麻醉，以锁骨骨折处为中心，沿锁骨上缘作6-12cm弧型切口，直视下解剖复位，碎骨块尽量不剥离，保持与软组织的连接，根据骨折粉碎段长度，选择适合的S型钢板长度，位置满意后将6—12孔S型锁骨钢板置于锁骨上面，如不伏贴，可将S型锁骨钢板预弯塑性，保证骨折两端螺钉至少有3颗有效固定1。对5例骨缺损较多者2位取自体髂骨条予以断端植骨，3位采取人工骨植骨术，粉碎性骨折大的骨折块用螺钉或可吸收线与骨折一侧固定，注意保护好锁骨下血管神经及肺部组织， 调节好钻头长度钻孔，攻丝，注意测量好所需螺钉长度，远端螺钉过长可能进入肩关节内，影响肩关节的活动及功能，术后三角巾悬吊2-4周，伤口疼痛减轻后逐步进行肩关节功能锻炼，术后复片根据骨折愈合情况适时取出内固定物。

2 结果

手术操作中均未损伤锁骨下血管神经，伤口均一期愈合，本组均获得随访，时间9-20个月，骨折全部骨性愈合，无不愈合和畸形愈合，无钢板、螺钉断裂，患侧肩关节活动功能良好，无肩关节僵硬发生。均一次手术成功，按孙新宏等2疗效评价：优35例，良3例。

3 体会

锁骨骨折内固定方法选择较多，与其它内固定方法相比，S型锁骨钢板有其自身的优点，根据锁骨外形设计，一般不需将钢板塑性，钢板与骨面贴附较好，避免因反复塑性对钢板强度的影响，对抗弯曲力及旋转力强，术后不需再加外固定。手术操作应注意保护好软组织，尽量少剥离骨膜，保留碎骨块与软组织的联系，减少骨折处的血运破坏，避免丢弃碎骨块，钻孔、攻丝及拧螺钉时最好使用保护装置，以防血管、神经及胸腔脏器损伤，选择合适长度的钢板，骨折两端至少分别用3颗螺钉有效固定，钢板尽量贴附紧密，以便能达到坚强的内固定和外观无畸形，钢板放置的最佳位置是锁骨上方而不是前方，便于术后随访摄锁骨平片观察骨折愈合情况，本组钢板全放置于锁骨上方，全部骨性愈合，无钢板螺钉断裂，患肢术后功能恢复好。粉碎性骨折、斜行骨折尽量避免使用钢丝捆扎，以防钢丝嵌入断端影响骨折愈合3。另外钢丝与钢板可能不匹配，易出现电解反应，影响骨痂的生长，引起骨折不愈合或延迟愈合，植骨最佳位置是骨折两侧，尽量不要植于骨折下方，防骨痂生长较多压迫锁骨下血管神经。未达到骨折临床愈合标准时避免作肩关节过度外展、上举及环转运动的活动，才能减少内固定失败的发生率4。

参考文献

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M]、4版、北京：人民卫生出版社，2007：768-776.

[2] 孙新宏，秦玉东，史向东，三种内固定方式治疗锁骨骨折临床疗效分析（J），中国修复重建外科杂志；2004.18（1）：77.

[3] 王俊灵，刘忠义，杜荣花，等、双克氏针交叉固定加粗丝线治疗锁骨粉碎性骨折（J），临床骨科杂志，2009，12（3）：347

[4] 刘光红，陈述祥，丁林坚，等，6种内固定方法治疗锁骨骨折不愈合原因比较（J），临床骨科杂志，2009.12（1）：102-103.