如何确诊冠心病

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在老年病中，冠心病是一种常见高发疾病。如何确诊，才能进行有效治疗呢？湖北省襄阳市第一人民医院心血管内科主任医师刘福元介绍，通常有以下检查方法可以选择。分别是：心电图（包括静息、运动平板心电图和24小时动态心电图）、64排螺旋CT、冠脉造影检查。大家可以选择逐步升级的方法进行临床诊断。

心电图正常的病人发生心脏性猝死的事件在临床上也时有发生。这是因为许多冠心病患者，在安静状态时冠状动脉血流量尚可维持正常，心电图可以完全显示正常。所以，在患者有症状，而常规心电图却查不出问题的情况下，建议做一个24小时动态心电图或运动平板实验，以明确诊断。

运动平板实验就是患者在类似于跑步机的一种医学设备上，快走或者慢跑，在医生的监测下，以按照年龄预计可达到的最大心率或亚极量心率（85%的最大心率）为负荷目标，通过运动增加心脏负担，提高心肌耗氧量，诱发心肌缺血，结合临床表现对心肌缺血做出诊断，又称之为“运动心电图试验”或者“运动负荷试验”，是目前诊断冠心病很常用的一种辅助手段。

24小时动态心电图是连续记录患者24小时心电图的变化，观察全天有无心肌缺血或心律失常的发生。尤其在患者有症状的时段，重点分析心电图的变化，可以很大程度上提高冠心病患者的诊断准确性，对于无症状性心肌缺血的判断具有诊断价值。它具有无创、方便、价廉的特点。

采用64排螺旋CT对冠状动脉进行造影检查（CTA）具有无创、检查费用低等优势，可清晰地显示冠状动脉解剖结构，尤其对于冠状动脉血管壁的状况提供精确的判断。并且随着CT技术的进步，冠状动脉CTA的检查效果越来越接近冠状动脉造影，正在被越来越多的应用于疑似冠心病患者的诊断。但此项检查需要患者的心率在70次/分钟以下，所以，检查前患者需要在医生的指导下吃药减慢心率，并且要做碘过敏试验的准备。

冠脉造影检查是确诊冠状动脉斑块形成、判断冠状动脉管腔狭窄程度的金标准，能为冠心病治疗方案的确定提供直接的依据。对冠心病药物治疗效果不满意、急性心肌梗死或高度疑似冠心病而诊断依据不充分的患者，均可以考虑此项检查。但冠脉造影是有一定创伤性的微创检查，具有一定的风险性，费用也较高，需要训练有素的医生才能完成。检查前，患者要进行碘过敏试验患者检查后；检查后，患者要卧床休息一段时间（股动脉途径平卧24小时、桡动脉途径患肢制动6小时）。