院内心脏性猝死126例临床分析

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摘 要 目的:分析心脏性猝死(SCD)临床特点,以提高SCD的抢救成功率。方法:对126例院内SCD临床资料进行回顾性分析。结果:0～14岁占6.3%,15～39岁占20%,40～59岁占29.3%,60岁以上占44.4%。导致院内SCD的常见病因是冠心病(50.8%)、先心病(17.5%)和风心病(14.3%)。导致院内冠心病性猝死的常见原因是急性心肌梗死(AMI)(72.3%)。心脏骤停时即时检测显示室性心律失常占62.7%,心室颤动占43.6%。结论:SCD事件以老年人占比例最大,是防治重点,对于AMI、UAP和HF患者应高度警惕SCD,尽早除颤是提高SCD抢救成功的关键之一。

关键词 猝死 心脏 危险因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.029

资料与方法

2004～2008年收治SCD患者126例,临床资料完整。SCD规定为从急性症状发作至未预料到的心脏原因所致的死亡在24小时内者。冠心病的诊断按照1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(ISFC/WHO)标准;心力衰竭(HF)的诊断按照美国纽约心脏病学会(NYHA)分级方案[1],结果以构成比表示。

结 果

本组126例,男91例,女35例;年龄2～85岁,平均57岁,其中0～14岁8例(6.3%),15～39岁25例(20%),40～59岁37例(29.3%),60岁以上56例(44.4%)。结果显示,院内SCD男性多于女性;儿童(0～14)岁最少见,老年人(60岁以上)最常见,有随年龄增长而增加的趋势。值得注意的是近年来中青年人SCD的构成比较高。导致院内SCD的病因构成特点比较结果,见表1。

本组中冠心病猝死病例64例,其中AMI36例(56.3%),陈旧性心肌梗死17例(26.6%),UAP8例(12.5%),其他3例(4.7%)。结果显示,AMI最多见。本组126例,86例(68%)合并HF,其中NYHAⅡ级6例(8.8%),NYHAⅢ级18例(20.9%),NYHAⅣ级39例(45.3%),急性左心衰24例(27.9%)。提示心功能不全的SCD危险性增加。SCD时即时检测心律失常情况结果显示,院内SCD的心室颤动和心室扑动发生率最高,构成比合计51.5%。见表2。

讨 论

心脏性猝死(SCD)是由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。患者既往有或无心脏病史,在急性症状开始的1小时内发生心脏骤停,导致脑血流突然中断,出现意识丧失,如果抢救及时可获存活,否则可发生生物学死亡[2]。

流行病学资料显示,SCD随年龄增长而增加,突发的、难以预测的心脏性猝死多见于较年轻的人[3]。本组院内SCD恰好符合这样个规律,40～59岁37例(29.3%),相对较多。以往,对SCD,老年人常常是我们关注的重点人群,其实随着社会发展,生活工作压力与日俱增,生活方式西化,中青年人群中肥胖、糖尿病、血脂紊乱、高血压激增,以至中青年人心脏病发病率明显提高,他们才是SCD的高危人群,值得深入研究。

本组SCD的时间分布,白天多于晚上,上午多于下午,最多发生于6:00～12:00(31%),人们把早上6:00～12:00称为危险死亡时间,冠心病患者在此时间段内发生心律失常最多。晨起后数小时内交感神经兴奋性增强,交感迷走神经失衡,体内内分泌机制激活,易引起血压、血糖、儿茶酚胺等较大波动,从而发生SCD[4]。

本组资料显示,导致院内SCD的前6位病因依此为冠心病、先心病、风心病、扩张型心肌病、肥厚性心肌病、主动脉夹层等,其中冠心病(50.8%)是最常见病因。此结果提示:如有基础心血管疾病,尤其是心肌梗死、不稳定心绞痛,易发生SCD,临床上要注意预防。

SCD绝大多数情况是在心脏病变的基础上发生发生一过障碍和电生理改变,导致致命性心律失常如心室颤动的结果。本研究显示,SCD即时检测室性心律失常最多见,合计构成比达71.1%。SCD发病突然,病死率高,难以预测,应以预防为主,防治结合。要降低SCD病死率,重点要抓好一、二级预防,加强医学科普宣教,普及心肺复苏(PCR)技能。尽早筛选出高危患者,采取积极之防治措施,对冠心病除行介入治疗以外,应坚持长期药物治疗;对有致命性心律失常者,及时植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)为根本措施。

参考文献

1 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2001:1306-1307.

2 叶任高,陆在英,等.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:165-166,226,272-273.

3 Myerburg RJ Interian A Jr,Mitrani RM,et al.Frequency of sudden cardiac death and profiles of risk.Am J Cardiol,1997,80(5B):10F-9F.

4 刘思明.心脏性猝死探讨.96例临床及尸检分析.白求恩医科大学学报,1984,10(1):28-33.