血尿应该如何诊治/喉癌可以不手术吗/大脑萎缩该如何治疗
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我今年68岁，最近出现3次血尿，但身体无任何异常和不适。我平时服用降压药和治疗前列腺增生的药。请问，我的病是否有肿瘤的可能？需要检查出血点吗？
江西 刘读者
刘读者：
在临床上，血尿根据是否伴有排尿痛分为痛性血尿和无痛性血尿。痛性血尿，多数由尿路结石和尿路感染引起；无痛性血尿，几乎都由泌尿器官结核病（多为年轻人）和泌尿器官肿瘤（多为中老年人）所致。
您既无血尿前腰痛也无血尿后小便不适症状，与结石引起的血尿和膀胱炎引起的血尿不相符。要判断是否是肾结石或膀胱炎引起，都应重作B超检查。一是检查有无结石特征，如果没有，可用膀胱镜输尿管插管造影X线摄片检查，多可获得肾结石的肯定或否定诊断；二是检查膀胱有无残余尿和膀胱炎征象。除此还应做小便中段尿培养致病微生物+菌落计数+药物敏感试验，和膀胱镜检查直接测量膀胱残余尿量，观察膀胱炎存在与否。
为排除和肯定由肾结核引起的血尿，应进行下述检查：
（1）显微镜检查24小时尿沉渣有无抗酸染色杆菌；（2）24小时尿沉渣培养结核杆菌。如两项检查结果为阳性，无痛性血尿就可诊断由肾结核引起，阴性就可否定诊断。
目前您已进入肿瘤病变高发年龄阶段。无诱因、突发性、无痛性血尿，两次血尿间隔时间明显缩短等，都是泌尿系肿瘤的特征，要提高警惕，必须进行下述检查：（1）显微镜检查24小时尿沉渣肿瘤细胞，连续3次；（2）应用CT或核磁共振进行左右肾和前列腺扫描检查，可以大大提高肿瘤发现率；（3）指检前列腺，对触到的可疑结节进行穿剌取活组织检查肿瘤细胞；（4）膀胱镜检查，如发现膀胱黏膜溃疡或增生样病变，取活组织进行病理检查肿瘤细胞，为判断血尿是否由肿瘤引起提供依据。
南京医科大学第二附属医院
泌尿科主任医师 沈海源
患者女，88岁，因声音嘶哑入院检查，结果为右侧声带新生物，即喉癌，但没有转移症状。请问，手术治疗能否治愈？如果不手术，有没有其他保守治疗方法？
江苏 刘读者
刘读者：
喉癌是恶性肿瘤，应该手术切除。诊断喉癌，一定要有病理诊断。若患者确诊时喉癌，且身体尚好，没有其他内科疾病，还是应该手术。若患者身体状况欠佳，有手术禁忌证，那只好看看能否放疗。但放疗效果不如手术，且放疗同样有禁忌证。患者高龄，能否经得住手术创伤也是一个问题，还得家属商量后决定是手术或是放疗。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
副主任医师 李厚勇
我今年74岁，数月前因头痛、头晕去医院做了CT检查，确诊为大脑萎缩。服用血塞通、 松龄血脉康胶囊、脑安片半月后，头不太痛了，但还是晕。后又用吡拉西坦片和敏使朗近2个月时间，还是头晕。我目前血压为150/90mmHg，服用替米沙坦后有所控制。请问，我该如何治疗？
黑龙江 姜读者
姜读者：
根据你的情况可考虑以下问题：
1.脑萎缩。你的头颅CT报告存在脑萎缩。早期脑萎缩可以出现你所具有头痛、头晕症状。但你没有出现脑萎缩特征性症状，如：智力下降，语言障碍，行为异常，情感变化，性格改变。
可以定期去医院就诊检查，发现有脑功能衰退时及时就诊治疗。注意自身保养，如：生活有规律，注意合理饮食，适当锻炼身体，避免吸烟、饮酒，少吃高脂肪饮食等。可考虑服用抗血小板凝集剂，如肠溶阿司匹林或拜阿司匹林，以预防脑梗塞的发生。加强营养、改善营养状况，保持膳食平衡和心理健康。可适当进食核桃和大雉鸡蛋。禁食酒类、辛、辣等刺激性食物。多食新鲜食物，如：活鱼、虾、鲜蛋、蔬菜、水果等，不宜食干菜和腌熏制品。多读书、多看报，经常参加集体活动，适度参加锻炼，使脑功能得到锻炼。
2.你有高血压，应该坚持服用降压药（如替米沙坦，松龄血脉康胶囊），达到或接近正常血压（140/90mmHg以下）。由于高血压可能存在脑血管硬化的可能，可服用一些活血化淤类中药（如血塞通片、脑安片），另外服用一些脑功能促进剂也是可以的（如吡拉西坦或茴拉西坦）。
3.你目前有头晕，如无禁忌可间隙选用改善脑血供药物，如复方通脉饮、银杏叶片、丹参滴丸等。亦可选用敏使朗、盐酸氟桂利嗪、苯海拉明、非那根。
复旦大学附属华东医院
神经内科主任医师 金永寿
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