瘢痕子宫妊娠破裂2例
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【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0079-01
1临床资料
病例介绍一：患者，35岁，孕3产1，剖宫产术12年，人工流产1次。因“停经41周，下腹胀感2小时，半恶心，呕吐半小时。”于2004年5月20日入院。患者平素月经规律，末次月经：2003年8月6日，预产期：2004年5月13日，停经后有早孕反应，胎动活跃，妊娠8周、29周产前检查2次。查体：体温：36.2℃，脉搏：100次/分，呼吸：18次/分，血压：90/50mg，贫血貌，意思清，全身皮肤粘膜苍白，心肺听诊正常，腹部膨隆，压痛，反跳痛，于腹部可触及胎体，未查到胎心音。内诊：宫口未开，阴道血少量。急检血常规回报：白细胞：4.8×109/L，红细胞：3.01×1012/L，血红蛋白：72g/L。在输血，输液抗休克的同时，急诊入手术室行剖腹探查术。术中见胎儿在腹腔中，腹腔内有积血，取出胎儿断脐交台下助产士处理。男婴，已死亡，体重：4200g，胎盘在宫腔内，取出胎盘完整，查子宫体部瘢痕破裂，破裂口整齐，无明显感染，行子宫破口修补术。切除剖口边缘2.0厘米，以子宫体部剖宫产术式缝合子宫，查子宫后壁无异常，常规关腹缝皮术终。术中吸出血2000毫升，术后抗炎，对症治疗，术后7日治愈出院。
病例介绍二：患者，27岁，孕2产1，剖宫产术21个月。因“停经34周不规律腹痛2小时，半恶心，呕吐20分钟”于2006年10月18日入院。患者平素月经规律，末次月经：2006年2月16日，预产期：2006年11月23日，停经后有早孕反应，胎动活跃，孕期按孕产妇系统管理行产前检查。查体：体温：36.8℃，脉搏：108次/分，呼吸：20次/分,血压：80/50mg,贫血貌，，意识清晰，心肺听诊正常，腹部膨隆，压痛，反跳痛，可触及子宫轮廓，胎位触不清，未查到胎心音。内诊：宫口未开，阴道血少量，鲜红色。急检血常规：白细胞：6.4×109/L，红细胞：2.8×1012L，血红蛋白：72g/L。考虑胎盘早剥或子宫破裂，在输血，输液抗休克的同时行剖腹探查术，打开腹腔满腹鲜血，吸出积血2500毫升，探查：见子宫下段正中有1.0厘米横行破裂口，完全破裂，故行子宫下段剖宫产术取出胎儿及胎盘，胎儿已死亡，女婴，体重：2100克，缝合子宫下段常规关腹缝皮术终。术后抗炎，对症治疗，于术后7日治愈出院。
2讨论
随着生活水平的提高，人们注重孕妇的营养需求，忽略了适宜的运动，使胎儿偏大，增加难产因素。其次，孕妇对妊娠，分娩的恐惧心理，很多人选择剖宫产术分娩，使剖宫产率增加。随着剖宫产率的增加，瘢痕子宫再次妊娠的比率也增加。因此，对首次剖宫产术后出院的产妇做好告知：1、注意术后避孕，术后6个月置宫内节育器。2、术后2年内绝对禁止妊娠及妊娠后的危险性。3、意外妊娠时要在孕早期积极处理。4、瘢痕子宫再次妊娠时必须以剖宫产术结束分娩。5、建议近预产期时提前住院待产，大于孕37足周可考虑剖宫产术结束分娩。加强对高危孕产妇的管理。
(收稿日期：2009.01.10)