先天性上斜肌手术治疗观察

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[摘要] 目的:探讨手术治疗先天性上斜肌临床疗效。方法:根据患眼的下斜肌功能亢进程度和垂直斜度大小选择不同手术方式治疗。结果:本组术后随访3～24个月,治愈26例,占76.47%;好转7例,占20.59%;无效1例,占2.94%。总有效率为97.06%。结论:先天性上斜肌麻痹治疗的主要目的是矫正斜视,尽可能获得最大的融合功能,消除代偿头位。根据患者下斜肌功能亢进程度和垂直斜视度选择不同术式可获得较好效果。

[关键词] 先天性;上斜肌麻痹;手术治疗;斜视

[中图分类号] R777.4+5 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-026-02

Observation of congenital superior oblique palsy treatment

ZHANG Li'na

(Department of Ophthalmology,Maternal and Child Health Institute of Puyang City, Henan Province, Puyang457000,China)

[Abstract] Objective: To evaluate the surgical treatment of congenital superior oblique palsy therapy. Methods: Different surgical treatment options were chose according to the eye in the degree of inferior oblique and vertical gradient of hyperthyroidism size. Results: The patients were followed up 3 to 24 months, cured in 26 cases, accounting for 76.47%; improved in 7 cases, accounting for 20.59%; 1 patient was invalid, accounting for was 2.94%. The total effective rate was 97.06%. Conclusion: The treatment of congenital superior oblique palsy main purpose is to correct strabismus, as far as possible to maximize the integration of functions, elimination of compensatory head posture. According to the degree of hyperthyroidism in patients with inferior oblique and vertical strabismus,choose different surgical options available to better results.

[Key words] Congenital; Superior oblique palsy; Surgical treatment; Strabismus

先天性上斜肌麻痹是先天性垂直性斜视中最多见的斜视,发病率为56.2%[1]。若治疗不及时将会诱发颜面、颈部、上胸部和脊柱的畸形。本院2005年3月~2009年6月对34例先天性上斜肌麻痹施行了手术治疗,取得较好效果,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组先天性上斜肌麻痹患者34例,其中,男22例,女12例;年龄2～30岁,平均11.2岁;单眼患病31例,双眼患病3例;其中29例有代偿头位,单纯上斜视8例,合并外斜视19例,内斜视7例。

1.2术前检查

术前常规检查视力与屈光度数,应用角膜映光法和三棱镜遮盖试验测量33 cm及5 m第一眼位斜视度数,采用Parks三步法诊断上斜肌麻痹[2],术前垂直偏斜角为10～51,中位数为20。所有患者均有继发性下斜肌功能亢进,Bielschowsky征(+),并请外科会诊排除颈部疾患。

1.3手术方法

年龄在9岁以下者采取全身麻醉,10岁以上者局部麻醉。根据垂直斜视度和下斜肌功能亢进程度选择不同术式:垂直斜视度10～14且下斜肌功能亢进+1者8例行患眼下斜肌后徙或下斜肌切断并部分切除术;垂直斜视度15～24且下斜肌功能亢进+2～+3者共21例行患眼下斜肌前转位术;垂直斜视度≥25且下斜肌功能亢进+4者共5例行患眼下斜肌切断并部分切除,同时行对侧眼上直肌缩短术或对侧眼下直肌后徙术。

1.4疗效判断标准

疗效根据中华眼科学会全国儿童弱视斜视学组制定的斜视疗效评价标准进行评定[3],治愈:原在位垂直斜度≤5,代偿头位消失,Bielschowskv征(-);好转:原在位垂直斜度>5,代偿头位明显好转,Bielschowsky征(-);无效:原在位垂直斜度>10,代偿头位无好转,Bielschowsky征(+)。

2结果

本组术后随访3～24个月,治愈26例,占76.47%;好转7例,占20.59%;无效1例,占2.94%。总有效率为97.06%。

3讨论

斜视根据发病时间可分为先天性和后天性。先天性麻痹性垂直斜视中,上斜肌麻痹最多见,其次为上直肌,再次为双上转肌、下直肌、双下转肌和下斜肌麻痹。先天性上斜肌麻痹是先天性麻痹性斜视中最常见类型,以单眼多见,常发生于生后的早期,在双眼视觉反射充分建立之前,临床表现为患眼上斜视和代偿头位,因有代偿头位可在一定范围内保持双眼单视或交替注视,一般视力较好,易被忽视,部分患者因歪头到外科就诊使眼病被误诊,更严重者在外科行斜颈手术。因此,术前应认真鉴别眼性斜颈与外科斜颈,一旦确诊为先天性上斜肌麻痹应早期手术治疗,如治疗不及时可导致颈面及脊柱畸形。

先天性上斜肌治疗主要是使在正前方获得双眼单视,矫正代偿头位[4]。手术治疗方法包括下斜肌断腱术、截除术、下斜肌前转位术及下斜肌后徙术等。其手术治疗指征为[5]:①明显异常头位;②垂直斜视>5;③下斜肌功能Ⅰ～Ⅲ度亢进。本组根据患眼的下斜肌亢进程度和垂直斜视角大小选择下斜肌后徙、下斜肌切断并部分切除、下斜肌前转位或联合对侧眼上直肌、下直肌手术。本组垂直斜视度10～14者8例行下斜肌后徙或下斜肌切除术,27例垂直斜视度15～24行下斜肌前转位术,手术均获得成功。1例术前垂直斜视51,术后残留30垂直斜视度而无效。本组34例垂直偏斜>10的先天性上斜肌麻痹者行手术治疗,术后未出现过矫现象,无复视等并发症。手术效果良好。

综上所述,先天性上斜肌麻痹一旦确诊,应尽早进行手术治疗。手术前应详细检查并根据原在位垂直斜度正确设计手术方法,以消除垂直斜视及代偿头位,避免引起面部、颈椎和脊柱的畸形发育,建立完善的双眼单视功能。

[参考文献]

[1]张明,孙建宁.下斜肌前转位术治疗先天性上斜肌麻痹[J].现代医学,2009,37(2):154-155.

[2]杨景存.眼外肌病学[M].郑州:郑州大学出版社,2003:130.

[3]龚淑贤,费非,刘新荣.先天性上斜肌麻痹手术疗效分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2003,11(4):179.

[4]郭素梅.先天性上斜肌手术方式选择及疗效分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,29(5):361-363.

[5]田秋燕.先天性上斜肌麻痹手术治疗分析[J].临床眼科杂志,2007,15(6):531-533.

(收稿日期:2010-04-12)