唐旭东运用失笑散治疗慢性萎缩性胃炎血瘀证经验
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DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.03.031
中图分类号：R259.733.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）03-0096-02
慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种以胃黏膜固有腺体减少为病变特征的临床常见疾病，当伴有异型增生等癌前病变时癌变机率增加，因而受到广泛重视。本院唐旭东教授师从董建华院士等名老中医，对运用失笑散辨证治疗CAG血瘀证有独到见解。笔者有幸随师学习，受益匪浅，现将唐师相关经验介绍如下。
1 理论基础
中医学认为，CAG与血瘀密切相关。《素问・举痛论篇》即指出“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛”。叶天士《临证指南医案》认为“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，首倡“久痛入络”之说。失笑散出自《太平惠民和剂局方》“治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈。蒲黄炒香、五灵脂酒研，淘去砂土，各等分，为末。右先用酽醋调二钱，熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服”。方中五灵脂味甘性温，入肝经，主入血分，《本草经疏》谓其功长于破血行血，故凡瘀血停滞作痛者在所必用；蒲黄味甘平，亦入血分，《本草正义》谓其以清香之气兼行气分，故能导瘀结而治气血凝滞之痛。两药相须为用，气血兼调，活血祛瘀、散结止痛。李克绍指出，失笑散既能活血又能燥湿化痰，对于痰瘀混杂者最为对症[1]。国医大师朱良
基金项目：国家中医药管理局中医药行业科研专项（201007006）
通讯作者：唐旭东，E-mail：
春[2]指出，治疗CAG痛甚者应加活血化瘀、散结止痛之失笑散，因其不仅善于止痛，且能改善血液循环、调节代谢失调和营养神经血管，从而促进肠上皮化生和增生性病变的转化与吸收。CAG血瘀证胃镜下表现为胃黏膜的花斑样改变、血管扭曲、血管壁显露、黏膜色黯或灰黯、表面凹凸不平或呈结节样隆起。现代研究表明，活血化瘀药可改善血液流变学、调节免疫保护胃黏膜屏障、调控基因、诱导细胞凋亡防止癌变等[3-5]。
唐师认为，CAG多病程绵长，病情迁延，反复难愈，这为内伤、外邪等诸多因素致血络瘀阻奠定了基础。胃为多气多血之腑，以通降为顺，凡饮食不节、冷热失常、情志失调、劳倦过度等内外因素均能使胃气血功能异常而致瘀阻。关于血瘀征象，最常见也最有诊断价值的是患者大多见舌质紫黯，或黯红，或淡黯，或有瘀斑，具有普遍意义，临床“但见一症便是，不必悉具”[6]。失笑散药味少而精，活血祛瘀、散结止痛效佳，然胃痛而致入络者，亦要区分寒热虚实之异，可以失笑散为基础方随证加味，疗效更佳。
2 辨证论治