姗姗来迟的青霉素过敏

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姜大妈今年62岁，前不久因咽喉疼痛，咳嗽到社区医疗门诊就诊。医生经过检查，诊断为上呼吸道感染。建议她抗炎治疗，给她作青霉素皮试为阴性，就将青霉素480万单位加入到葡萄糖中静脉滴注，当天没有任何不适。

第二天又继续用药，谁知30分钟后，姜大妈突然出现呼吸困难、恶心、呕吐、面色苍白，医生考虑为青霉素迟发性过敏反应。立即停止输入青霉素，并给予吸氧、肌注肾上腺素、抗过敏治疗后才脱离危险。姜大妈感到很迷惑，我青霉素皮试阴性怎么还会过敏?为何当天不过敏，而第二天却过敏呢?

青霉素是广谱抗生素，也是平时使用较多的抗菌药物，其最大的副作用就是过敏反应。高度过敏者可发生在作青霉素皮试时，甚至将青霉素试剂放置衣袋中、青霉素溅及皮肤或闻到青霉素气味，都可在5分钟内象闪电一样发生过敏性休克，如不及时救治就会危及生命。

像姜大妈的这种青霉素迟发性过敏反应，平时较少见。有的在用青霉素数小时后出现过敏反应，有的甚至在持续用药的情况下，2～20天后才出现过敏反应。这种姗姗来迟的青霉素过敏反应容易被人忽视，特别是不住院的病人更容易延误抢救。因此，在青霉素使用过程中，一旦出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难、恶心、呕吐、面色苍白时，要高度怀疑为青霉素迟发性过敏反应，应立即停止用青霉素，并马上到医院救治。

青霉素族药物过敏一般分为速发型和迟发型两种反应。速发型反应50％在用药5分钟内呈闪电样发生；迟发型反应10％出现于用药30分钟以后，少数患者则在连续用药的过程中才会出现。患者由于个体因素不同，对药物的吸收代谢、排泄速度也不同。对于有过敏体质的人，一般用药越多发生反应的机会亦越多。有变态反应性疾病或经常和青霉素制剂接触的人都容易对青霉素过敏。

青霉素引起过敏的原因主要与其中所含杂质有关。青霉素溶液在储存时所产生的青霉素高分子聚合体，可以很快与蛋白质相结合而导致特异性抗体的产生。在体内形成的青霉素的降解产物和蛋白质结合而成为抗原。上述致敏原在体内导致相应的特异抗体产生，这些抗体固定于组织中的肥大细胞或血液循环中的白细胞使其呈敏感状态，当抗原再度进入体内时就会与抗体相结合，促使细胞破坏，释放出组织胺、血清素、缓激肽、慢反应过敏物质等，引起一系列过敏性临床表现，如上述释出物质的量很大，则能使人体在很短时间内出现支气管痉挛、血压下降、喉头水肿、呼吸困难等严重反应，临床上称为过敏性休克。