频发室性早博62例临床治疗分析

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【摘要】 目的 探讨频发室性早博的治疗。方法 通过对2010年1月――2012年12月，我院收治的频发室性早博62例，进行分类治疗，疗效观察，总结经验教训，探索最佳治疗方安。结论 良性早博大多无明显的临床症状，无需使用抗心律失常药物；恶性室性早搏选用抗心率失常药物积极治疗，其中部分病人还需要考虑安置ICD；潜在恶性室性早搏，此类病人发生严重室速室颤的危险性较低，应积极病因治疗。

【关键词】 室性早搏；临床治疗；效果分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.097 文章编号：1004-7484（2013）-08-4198-02

室性早搏（简称室早），是提前出现的室性异位心博。发生机制主要是折返，亦可是自律性增高或触发活动。室早是除窦性心律失常以外最常见的心律失常，临床依室早预后将其分类为：良性室性心律失常、恶性室性心律失常、潜在恶性室性心律失常。2010年1月――2012年12月，我院共收治频发室性早博62例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例62例：其中良性室性早搏30例，均证实无器质性心脏病；有室性心律失常或（及）非持续性室速；无持续室速室颤史；Q-T间期正常。恶性室性早搏6例，潜在恶性室性早搏26例，非良性室性早搏病因为：冠状动脉粥样硬化性心脏病19例.高血压性心脏病4例、心肌病3例、心肌炎3例、肺源性心脏病2例、甲状腺机能亢进性心脏病1例、糖尿病伴心血管病9例。男46例，女16例，年龄46-79岁，平均62岁；早搏最多7824次/24小时，最少823次/24小时，有短阵室速者32例。

1.2 治疗方法 所有病例均于入院后行心脏彩超、心电图、24小时动态心电图检查，并行预后分类。

良性室性早搏：心理治疗或心理治疗+药物治疗，药物如β受体阻滞剂和钙拮抗剂。

潜在恶性室性早搏：病因治疗+药物治疗，药物如β受体阻滞剂和胺碘酮。

恶性室性早搏：病因治疗+药物治疗+ICD，药物如β受体阻滞剂和胺碘酮。

1.3 疗效判定标准 症状缓解、死亡率降低，至于室早是否减少或消失并非治疗目标。

2 结 果

49例自觉症状缓解，生活质量提高，29例室早减少，11例室早消失；11例症状无明显改善；1例死亡。

3 讨 论

良性早博大多无明显的临床症状，无需使用抗心律失常药物。医生的过度治疗反而会产生医源性症状，导致病人焦虑和忧郁。实际上，这些病人最需要的是医生的关怀和耐心解释。用药越积极，病人的精神压力更重，症状越明显。少数病人确有与早博相关的症状，如心悸、电梯快速升降感等，可选用毒副作用不大的药物，如美托洛尔（倍他乐克）、普罗帕酮（心律平）、莫雷西嗪、美西律（慢心律），不可使用对脏器毒性作用大的胺碘酮。

恶性室性早搏治疗的目的是预防室速室颤，降低死亡率。通常选用2类（β受体阻滞剂）和3类（胺碘酮、索他洛尔）抗心率失常药物积极治疗，其中部分病人还需要考虑安置ICD。

潜在恶性室性早搏，此类病人发生严重室速室颤的危险性较低，是否需要常规使用抗心律失常药物预防猝死尚无定论。

对于患过心肌梗死和有慢性心力衰竭的病人，使用除美托洛尔（倍他乐克）以外的其他上述药物，虽可减少早博，但会显著增加猝死风险和总死亡率。因此，对有器质性心脏病的早博病人的治疗不宜片面针对早博，而应针对基础的心脏病。对于有过心机梗死的病人，主要应做好二级预防-abcde，即a=aspirin（阿司匹林），b=beta blocker（β阻断剂），c=cholesterol lowing（降胆固醇），d=diabetis control（控制糖尿病）和e=exercise（合理运动）。对于患慢性心力衰竭的病人，应合理使用血管紧张素转换酶抑制剂，利尿剂，洋地黄类药物和β阻断剂[美托洛尔（倍他乐克）]，并注意查找病人是否饮食欲不振或过多利尿所致的低血镁和低血钾。低钾和低镁可以引起室性早博，甚至更严重的室性心律失常。洋地黄过量或中毒的最常见临床表现也是室性早博。

美国使用抗心律失常药物导致的意外死亡大大超过其民航空难与战争中死亡人数的总和。错误使用静脉注射普罗帕酮治疗心力衰竭病人的室性早博，结果导致心力衰竭恶化，甚至死亡的情况时有发生。我国曾常规使用利多卡因预防急性心肌梗死时的室性早博，实际上不但未降低死亡率，反而增加了总死亡率。急性心肌梗死早期治疗不是用利多卡因，而是尽早用溶栓药物或介入技术，开通“罪犯血管”（因血栓形成以至血管完全闭塞，导致心肌坏死的血管）。

总而言之，良性早博大多无需用抗心律失常药物，应充分解除对早博的忧虑和恐惧，正常生活、正常工作，可每年去医院复查一次；而有器质性心脏病的早博治疗重在干预基础心脏病，而不是早博本身，不可滥用抗心律失常药物。

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