毒蕈中毒10例临床特征分析

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.087

资料与方法

2009年7月末～8月初收治毒蕈中毒患者10例,男6例,女4例,年龄39～60岁,从误食到入院时间为16～48小时。

临床表现:本组均在进食蘑菇后11～20小时出现不同程度的恶心、呕吐及腹泻等急性胃肠炎的症状,3例伴有不同程度的头晕,3例伴有腹痛,1例伴有发热。

实验室资料:10例于入院后均进行血、尿、便常规化验,肝、肾功能、凝血功能、血气分析、心肌酶学、心电图等实验室检查。10例中肝功能异常8例,胆红素值升高7例,血象升高5例,凝血因子异常3例,心肌酶学异常7例,尿常规异常1例(尿蛋白++),便常规异常1例(含白细胞10～15个/HP,潜血阳性),血清总蛋白、白蛋白、总胆汁酸、碱性磷酸酶及 -谷氨酰转肽酶均正常。其中有3例患者肝功能损害严重,最高数值ALT 6728U/L,AST 5835U/L,LDH 3122U/L,T-BIL 598ol/L,D-BIL 364ol/L。

入院后均给予综合治疗:①进食时间短的病人给予催吐、洗胃;②静脉输液以促进毒物排泄,维持水、电解质平衡;③异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽、维生素C、肌苷等保肝解毒;④抑酸,保护胃黏膜;⑤大量青霉素抗炎、清除毒素治疗;⑥血液净化治疗。其中6例患者在入院后当天给予血液灌流治疗[1],其中1例因病情较重,给予3次血液灌流联合血浆置换治疗。本组10例因肾功能正常,均未行血液透析治疗。

结 果

本组9例经上述综合治疗后,于入院1～3天临床症状全部消失,肝功酶学在入院后48～72小时达到峰值,然后逐渐降低至恢复正常,分别于3～10天内痊愈出院;1例危重患者经3天血液灌流后仍

有临床症状,肝功酶学仍进行性升高,经联合血浆置换治疗于2周后痊愈。

讨 论

各种毒蘑菇所含的毒素[2]种类不同,多数毒蘑菇的毒性较低,中毒表现轻微。但有些蘑菇毒素的毒性极高,可迅速致人死亡。毒性较强的毒素有以下几种:毒肽主要损害肝脏,毒性强,作用缓慢;毒伞肽引起肝肾损害,作用强;毒蝇碱作用类似于乙酰胆碱;光盖伞素引起幻觉和精神症状;鹿花毒素导致红细胞破坏引起溶血。

毒蕈中毒应早期治疗,且应该综合治疗:①进食可疑有毒蘑菇后要尽快到专业机构对所食用的蘑菇进行鉴别;②及时催吐、洗胃、导泻以加快毒物排出。洗胃越早越好,一般在摄入毒物4～6小时内洗胃效果最好;③早期可采用大量输液,以使毒素从尿中大量排出,要注意保持水、电解质及酸碱平衡;④对肝脏损害的患者可应用巯基络合剂;⑤保肝、解毒、对症治疗;⑥大剂量青霉素抗炎、清除毒素:青霉素与血清蛋白结合有较高的亲和力,从而抑制毒素与蛋白的结合,可加速毒素的清除,降低毒素的致死性;⑦溶血型及其他重症病例,特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例,可应用肾上腺皮质激素,但对有精神症状者慎用;⑧对于精神-神经型患者可酌情应用阿托品,必要时给予抗精神病治疗。对惊厥或抽搐者应给予镇静或抗惊厥治疗,并可试用脱水剂;⑨血液净化治疗:血液灌流采用动脉血液体外分流的技术,将病人动脉血流经管道引向灌流器,血液经过灌流器时受到吸附剂或其他生物材料的作用而得到净化或生化处理,灌流后的血液再经管道返回静脉。在某种情况下血液灌流可以与血液透析联合使用。如中毒导致急性肾衰或在原有的肾功能衰竭基础上又发生急性中毒,便可考虑联合使用。另外,血浆置换[3]可更快速、更有效地清除毒蘑菇毒素及内源性毒素。本院收治的10例毒蕈中毒患者大部分表现为肝功能损害,血液净化在治疗中起关键作用。

参考文献

1 黎磊石,张之川.尿毒症治疗新技术.南京:总医院,1989:45-49.

2 方克美,杨大明,常俊,主编.急性中毒学.南京:江苏科学技术出版社,2002:311.

3 王质刚.血液净化学.北京:北京科学技术出版社,1992:220-226.