开窗减压术在治疗颌骨囊肿中的应用及术后感染的预防
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[摘要]目的：探讨开窗减压术在治疗颌骨囊肿中的效果，并研究其术后感染的预防措施，从而为临床提供借鉴。方法：选取我院2009年6月～2011年6月收治的颌骨囊肿患者20例，对其采用开窗减压术予以治疗，观察术后疗效并且做好防感染工作。同时收集其临床资料，并对其结果进行回顾性分析。结果：20例患者中有17例患者治愈，3例患者出现好转。所有患者半年后复诊发现囊腔体积与治疗前相比有明显缩小，并且无1例出现面部外形损坏。结论：开窗减压术能够保证减少患者的创伤，使牙列得以维护，保持了颌骨的连续性，最大程度地保护了颌骨的形态及功能。在治疗颌骨囊肿的问题上，开窗减压术可以缩小囊腔，恢复颌骨外形，值得推广。
[关键词]颌骨囊肿；开窗减压术；术后感染
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）02-0259-02
颌骨囊肿是口腔颌面比较常见的一种疾病，它其实就是含有液体的囊性肿物出现在颌骨内，并且逐步增大，以至于膨胀破坏了颌骨。从其发病根源分为牙源性及非牙源性两种。颌骨囊肿多见于青少年，可以发生在颌骨的任何部位，一旦确诊应该及时接受手术治疗。而该种疾病的治疗方式比较多，与传统的囊肿刮除术相比，开窗减压术具有手术创伤小、复发率低等优势[1-2]。笔者选取了我院2009年6月～2011年6月收治的颌骨囊肿患者20例，对其采用了开窗减压术，观察了疗效以及术后感染情况，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：选取20例（男13例，女7例）患者，年龄7～35岁，平均23岁，经术前检查所有患者囊肿直径均>3.5cm，有15例患者的根尖在囊肿内。
1.2 方法
1.2.1术前准备：20例患者经过头颅正侧X线片和CT检查确诊为颌骨囊肿，术前6h嘱咐患者禁食，术前半小时对患者进行全身麻醉，对部分患者也可以进行局部麻醉，全麻术式采用仰卧位，局麻术式仰卧或者仰坐位即可。
1.2.2 手术步骤：①开窗口设计：采用口内切口，通常情况下选择在口腔粘膜囊壁骨质薄弱区，这样可以减小囊腔向心性。如果病灶范围内有保留价值的牙齿时，就把开窗口放在修整拔牙窝周围的骨质上面；为了满足那些要求保留牙功能的患者，可以选择游离龈近前庭沟的位置；开窗口也可设计在磨牙后垫的区域来应对那些发生在下颌升支的囊肿；如果囊肿范围很大累及双侧下颌骨，可以制备两个开窗口；②切除范围：切透粘骨膜，使病变区显露出来，要求切除1.0cm×2.0cm的囊肿表面骨皮质以及附着的囊壁，再引流囊液，并且冲洗囊腔至干净，术中切除囊壁组织送病理检查；③开窗口处理：开窗口残留囊壁与粘膜缝合打包，先以单股打包线做底衬，覆盖碘仿凡士林纱布包充填开窗口，最后用剩余单股线完成打包。
1.3 手术的感染预防：在手术中，开窗口的骨壁和囊壁需要做到保护囊壁的完整性，防止太多的骨壁暴露对骨质再生产生影响。术后1周进行拆包，同时制作并佩戴塞制器，需要注意避免开窗口闭合，保证其引流口的通畅。设计塞制器要求考虑固位、舒适性及咬合等问题。每日多次冲洗囊腔，防止囊腔受到感染。手术之后的定期随访一般为1～3个月，需要对囊壁的缩小和愈合做临床检查，并且逐期调磨塞制器，对患者进行全景片和CT检查，检测查看出病灶长径的具体变化。如果囊肿消除到开窗口之后，就拿下塞制器，进行具体的临床观察；如果囊腔没有消失就进行二期手术，采用囊肿刮除术。一般在开窗手术之后6～18个月，即手术之后的减压时间，如果减压后囊肿没有消失，患者需要进行II期手术将囊肿刮除；反之则不需要进行II期手术。
1.4 疗效测定：①治愈：顺利将患者的囊肿完整摘除，创口愈合；②好转：治疗后囊肿仍有残留；③未愈：患者的囊肿依然存在甚至进一步恶化。
2 结果
20例患者在施行开窗减压术后，有17例患者治愈，3例患者出现好转。在6个月后进行复诊，发现患者的囊腔体积与治疗前相比有着明显的缩小，无1例发生面部外形损坏。
3 讨论
3.1术中、术后感染的预防：术中开窗口的选择非常重要，是决定减压术成功与否的关键，对保留健康功能的牙齿有着极为重要的意义。术后塞制器的制作、配戴后1周之内对塞制器的冲洗，有利于避免开窗口周围组织回缩生长，这样就不会影响塞制器的正常使用。术后随访期间，定期冲洗和磨改塞制器有利于囊肿向开窗口正常生长，否则就会影响囊肿的愈合；弃用塞制器的患者会引起开窗口闭合，导致囊肿复发。塞制器去除、行二期刮除术的患者，等待手术的时间不要超过3个月，避免囊肿重新生长[3]。
3.2 颌骨巨大角化囊肿、单囊性成釉细胞瘤是良性肿瘤，如果进行复发率较高的保守治疗和根治性手术会损失患者部分的功能外形，所以选择治疗方案的时候会有难度。但是减压术在治疗该类疾病时，可以保留颌骨并且避免囊肿的复发，显示出了很大的优越性，同时操作简便，创伤较少，风险较低，所以应用前景十分广阔。回顾文献资料，多数学者认为减压术能在保全颌骨功能形态的同时，降低术后的复发率，所以可以作为治疗颌骨巨大囊性病变的首选。一旦发现牙源性颌骨囊肿，应及早进行手术治疗。一般情况下囊肿如果较小，骨质损坏也较小，采取完整摘除，可减轻创伤，减小面部畸形程度，也便于咀嚼功能的恢复[4]。
3.3 开窗减压的适应证：①对于颈椎间盘突出需要摘除的患者；②接受治疗之后患者的症状没有得到明显的改善；③下颌骨单囊性成釉细胞瘤，青少年下颌骨囊肿；④部分大型上颌骨牙源性囊肿等。
3.4 开窗减压的优点：一般情况下，该手术采用局部麻醉，手术操作简单，创伤小，风险较低，经济适用，术后复发率也较低，减少了患者的痛苦。对于颌骨原有完整性的保留，可以使得咀嚼功能免受影响，甚至颌骨如果膨隆，也可以伴随时间的推移而渐渐恢复，极大地改善了患者的生存质量[5]。简而言之，该手术是治疗颌骨囊肿问题上值得推广的一种方法。
20世纪60年代有学者提出治疗颌骨囊肿的开窗减压术，虽然当时在临床上有好的效果，却没有成为主流。现在，人们逐渐接受了功能性外科的概念，因此有必要介绍减压术于颌骨外科的应用价值，并且从临床和实验对该手术做出客观评价。本文通过研究开窗减压术在治疗颌骨囊肿中的应用及其术后感染的预防，发现开窗减压术优势明显，但是需要医护人员做好术中、术后感染的预防工作，以达到预期的疗效，从而提高治愈率。
[参考文献]
[1]胡承华，蒋段林，肖斌.开窗减压术在治疗颌骨大囊性病变的应用[J].中国医学工程，2010，18（4）：54-55.
[2]陈旭.开窗减压术治疗大型颌骨囊肿72例的临床观察[J].口腔医学，2010，30（11）：687-688.
[3]孙小春.开窗减压术治疗颌骨囊肿28例临床观察[J].中国美容医学，2011，20（1）：61-62.
[4]余耀辉，方一鸣，朱形好，等.开窗减压术治疗下颌骨大型囊肿28例临床疗效分析[J].浙江创伤外科， 2011，19（5）：594-595.
[5]桂文，刘静，陈青红.手术配合路径在可动式椎间盘镜下单侧开窗减压治疗腰椎管狭窄症中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（14）：35-36.
[收稿日期]2012-09-20 [修回日期]2012-12-15