曲美他嗪辅助治疗扩张型心肌病疗效分析
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摘要：目的 观察用曲美他嗪对改善原发性扩张型心肌病心功能的疗效和安全性。方法 将70例不稳定型心绞痛患者分为观察组和对照组， 常规治疗组为35例与曲美他嗪治疗对照组为35例。均进行常规治疗；对照组在常规治疗基础上，加用曲美他嗪。比较两组的临床疗效、心电图、心功能、心肌酶谱改善、动态心电图变化、血清肌钙蛋白等进行分析，观察患者的不良反应和安全性。结果 曲美他嗪辅助治疗扩张型心肌病比常规组有改善（P
扩张型心肌病在青年中发病为多见，发病期间并没有症状，起病比较隐匿，持续时间长，是一种左心室和（或）右心室扩大、心肌收缩功能障碍的病。这类病有一个非常明显的特点，就是在扩张性心肌病心力衰竭的时候，要对病情的控制然后到患者的恢复，是十分困难的，在临床的治疗上没有方法，而且如果病情发展到扩张性心肌病心力衰竭了5年的存活率也大大降低，仅仅占到40%。在以前的临床治疗中，通常采用的药物是酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和去除病因、诱因等方法来治疗，这样做，在一定程度上是可以缓解患者的症状，达到减少死亡的几率，但是在对患者的症状的改善上并不是很明显，对于要提高患者的生活和工作上，效果并不好，病症没有得到根本性的改变。而对于用曲美他嗪作改善扩张型心肌病少，曲美他嗪作为3-酮酰CoA硫解酶（3-KAT）抑制剂，经代谢途径保护心肌细胞，本文将研究曲美他嗪对扩张型心肌病的疗效分析。
1资料与方法
1.1一般资料 采取对我院在2012年3月～2013年5月的扩张型心肌病患者70例。男43例，女32例，年龄在（42.5±8.7）岁，心功能Ⅱ～Ⅳ级（NYHA），对患者进行随机分为两组，曲美他嗪组35例和常规治疗组35例。两组的基本情况比较差异无统计学意义，并且有可比性。
1.2研究方法 两组患者采取常规治疗，使用ACEI、洋地黄类药物、β-受体阻滞剂和利尿剂和地高辛等进行常规治疗，对照组是在在常规治疗的基础上用曲美他嗪进行抗心力衰竭治疗。曲美他嗪是法国施维雅药厂生产，药量20mg，3次/d，口服，治疗12w。
1.3观察方法 采用6min步行试验措施，患者在治疗12w时全部进行6 min步行试验和测定心率，如果患者在测定时，出现头晕、气短等症状，需要立即停止进行，测量走距规定为（6MWD），并分别采取2次适应性6MWT（2次试验间隔应≥1h）；然后再进行2次6MWT，观察4次差异是不是在10%以内，假设差异≥10%，需要再进行1次试验，然后取5次的平均值。以后的测试方式也同上。
1.4心脏彩色多普勒超声检 在治疗4w和1年前后，采用普勒超声（Simpson法），从心尖四腔心切面面Simpson 面积长度法测量左心室收缩末直径（LVESD），左心室舒张末直径（LVEDD），计算LVEF。
1.5统计学方法 计量资料用x±s表示， 计数资料采用χ2检验，显著性检验采用t检验和方差分析。
2结果
2.1两组临床疗效比较 分为显效、有效、无效三种，对照组35例中，显效13例、有效19例、无效3例，总有效率91.4%。 常规治疗组显效11例、有效14例、无效10例，总有效率57.1%。两组心功能改善的显效率与总有效率差异有统计学意义（P
2.2心脏彩色多普勒超声指标 治疗前。两组患者对LVEDD、LVESD、LVEF、6MWD比较及心胸比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，常规治疗组与对照组进行比较。LVEDD、LVESD、心胸比及心率减低（P
3讨论
扩张型心肌病病作为一种隐形性病，在发病时，并没有明显的症状，发作时常表现出以充血性心力衰竭症状。病因往往与自身免疫、感染和遗传性等方面的因素有关，病理的改变通常是由神经内分泌系统过度激活引起的心肌慢性能量耗竭及能量产生障碍。目前，在治疗扩张型心肌病主要是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。充血性心力衰竭治疗，在目前的措施是尽量限制体力活动，采取低盐饮食方法，并且应用洋地黄、扩血管药、利尿剂和ACEI和β-受体阻滞剂。但是这类根本不治本，所以对于更深入的研究也是迫切需要的。
曲美他嗪作为当今合成的一种新型抗心肌缺血药和代谢治疗药物，其化学结构为1-（2，3，4-三甲氧苄基）哌嗪盐酸盐，它是第一个3-酮酰基辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂。在人使用后，产生的疗效能够有选择性抑制线粒体酶，有效抑制心肌缺血时游离脂肪酸的β氧化，促进葡萄糖有氧氧化，使缺氧状态下的心肌细胞更有效地利用有限的氧产生ATP，达到促进糖分解和有氧氧化偶联，避免细胞酸中毒，防止钙离子超载；与此同时促使游离脂肪酸合成磷酯，保护心肌细胞膜，促进心肌细胞功能恢复，发挥基于优化线粒体能量代谢的心肌保护效果，在改善心衰方面也有疗效，可以从提高氧的利用效率来满足心肌细胞对氧的需求。
而在研究的结果中，我们也发现采用常规治疗基础上的加上曲美他嗪治疗有促进葡萄糖氧化产生更多ATP，增强心脏收缩功能，且可减少钙超载，减少酸中毒，并且还有增加细胞膜磷脂合成，保护细胞膜，从而有助于减少左室LVESD、LVEDD，增加LVEF；有助于防止左室进一步扩张，减少心衰发作加重。进而改善左室重塑及心肌复极差异，改善心功能及降低严重室性心律失常发生率进而降低死亡率。说明曲美他嗪辅助治疗扩张型心肌病疗效显著，无明显不良反应，更好的提高了患者的生活质量。
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