手法整复孟氏骨折体会

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摘 要 目的：探讨手法复位治疗孟氏骨折的治疗效果。方法：对４２例孟氏骨折采用手法整复、小夹板固定。结果：治疗效果良好、功能恢复满意。结论：手法整复是治疗早期孟氏骨折的有效方法之一。此治疗方法创伤小，痛苦少，愈合快，便于早期功能锻炼，后期关节功能恢复良好。

关键词 孟氏骨折 手法整复夹板固定

孟氏骨折是一种临床常见的，以尺骨半月切迹以下的１／３骨折合并桡骨头同时自肱桡关节、上尺桡关节脱位，而无肱尺关节脱位的一种联合损伤。过去的传统治疗中多采用手术治疗。本院自１９９８年～２００１年对４２例孟氏骨折采用手法整复，治疗效果良好，现报道如下。

１ 临床资料

一般资料：本组４２例，男２８例，女１４例；最小年龄５岁，最大年龄４５岁，平均年龄２０岁；５～１０岁１５例，１１～２０岁２０例，２１～４５岁７例，按《中医正骨学》分型：伸直型１４例，屈曲型９例，内收型１５例。特殊型４例。合并桡神经损伤３例。[1]

２ 治疗方法

２．１ 复位 适当麻醉下，复位时根据具体情况决定先复位尺骨骨折还是复位桡骨小头脱位。原则上先整复桡骨小头脱位，后整复尺骨骨折。桡骨小头复位后，以桡骨为支撑，则尺骨骨折易于整复。若尺骨骨折为青枝骨折、不全骨折或稳定性骨折，可先完全整复尺骨骨折。对抗牵引下纠正骨折的成角、旋转短缩等移位。①伸直型：采用仰卧位，给予臂丛麻醉。肩外展７０～９０°，肘伸直，旋后位对抗牵引。先整复桡骨头脱位：术者双手拇指自桡骨头的前外侧向背侧、尺侧推挤，并徐徐屈曲肘９０°，使桡骨小头复位，后整复尺骨骨折：术者双手拇指、中指、食指于尺骨骨折断端尺桡间隙作分骨手法，纠正侧移位。然后，双手分别捏住尺骨骨折上下两端，作提按手法，纠正重叠移位及成角移位。复位完成后，轻轻作肘关节屈伸活动，如不再脱位，说明复位稳定。术后应密切观察肢端血运，密切观察桡骨头是否再脱位，尺骨骨折是否移位，一旦发生应及时处理。②屈曲型：采用仰卧位，给予臂丛麻醉。肩外展７０～９０°，肘半屈伸位，旋前位对抗牵引。先整复桡骨头脱位：术者双手拇指自桡骨头的背桡侧向掌、尺侧推挤，并徐徐伸肘，使桡骨小头复位，后整复尺骨骨折：术者双手拇指、中指、食指于尺骨骨折断端尺桡间隙作分骨手法，纠正侧移位。并将尺骨骨折远端向尺侧、掌侧按捺复尺骨骨折。复位完成后，轻轻作肘关节屈伸活动，如桡骨头不再脱位，说明复位稳定。③内收型：采用坐位，可不施行麻醉，置肩关节外展９０°，肘伸直或半屈肘位，侧位于铺有棉垫的桌面上。前臂旋后牵引，术者用拇指从外向内推按桡骨小头，使之复位并维持。尺骨向内侧的成角畸形多将随之矫正，若骨折未能复位，再用手法整复。

特殊型先复位桡骨小头并加以维持，然后再接尺桡骨双骨折的处理方法进行整复。

２．２固定手法整复成功后，让助手持续牵引，按照骨折类型，分别加放葫芦垫、叠式垫，用四夹板超肘关节外固定，伸直型、内收型、特殊型维持深屈肘位固定２～３周，待骨折稳定后改为屈曲９０°固定。特殊型孟氏骨折，属不稳定型骨折，故在上述固定下需加中立板加强外固定。术后应密切观察肢端血运，密切观察桡骨头是否再脱位，尺骨骨折是否移位，一旦发生应及时处理。一般４～６周经Ｘ线片证实骨折处有骨痂生成，伤处无压痛，骨干力好则为临床愈合，可逐渐拆除夹板外固定。

２．３功能锻炼孟氏骨折复位固定后，适当静止是有利于损伤修复的。然后早期抓拳伸腕活动，能促进局部血液循环，减少伤肢肿痛，促使骨折断端紧靠，而增加其稳定性。中期配合肩关节功能锻炼。后期临床愈合，则可指导做肘关节屈伸活动。然后渐做前臂旋转功能锻炼。

３疗效观察

４２例手法复位成功３７例，失败５例。复位成功的３７例，无一例骨折不愈合，失败５例，４例为伸直型行尺骨折切开复位、钢板内固定。１例为特殊型行桡尺骨切开复位、钢板内固定，随访最短４个月，最长２年，按裴宝岩[2]的功能评定标准，优３０例，良 １２例。

４讨 论

孟氏骨折是较常见的骨折，可发生于各种年龄，但多发于儿童、青少年。这种特殊类型的损伤往往容易被忽视，（如对桡骨头脱位未能加以注意），常造成漏诊、误诊或处理不当。在治疗时未能将脱位的桡骨头整复或外固定不良等，可使部分患者变成陈旧性损伤。而要切开复位，或用桡侧深筋膜重建环状韧带。但术后肘关节功能障碍发生率高[3]，且易造成桡神经损伤。通过对４２例孟氏骨折手法整复治疗取得满意的效果，关节功能恢复良好，体会到应用手法复位治疗新鲜闭合性孟氏骨折是一种有效的方法，损伤小、效果好，治疗过程中要注意以下方面：（１）明确诊断，Ｘ线片必须包括肘、腕关节，以免漏诊或误诊。对于幼儿，最好拍摄健侧对照片。认真观看正、侧位Ｘ线片上桡骨小头纵轴延伸线是否通过肱骨小头中心，要检查桡神经的功能，警惕是否存在桡神经深支损伤。（２）复位目的是要整复桡骨小头及尺骨骨折，恢复肘关节的完整性。根据骨折发生的机理桡骨头脱位与尺骨骨折二者之间互为影响，复位的先后要根据骨折的类型及骨折的具体情况进行。原则上先整复桡骨小头脱位，后整复尺骨骨折。桡骨小头复位后，以桡骨为支撑，则尺骨骨折易于整复。若尺骨骨折为青枝骨折、不全骨折或稳定性骨折，可先完全整复尺骨骨折。对抗牵引下纠正骨折的成角、旋转短缩等移位。凡高度怀疑存在或曾在桡骨小头脱位者，亦应按孟氏骨折来处理，不能忽略对桡骨小头的固定，防止再脱位发生。本组３例桡神经损伤，均经保守治疗，２～３周恢复。（３）孟氏骨折本身是不稳定骨折，复位固定不牢固，或管理不当是发生再脱位的原因。本组闭合复位失败５例，尺骨骨折均为粉碎性骨折，复位后移位倾向大，导致桡骨小头再脱位，所以在整复孟氏骨折中关键是尺骨骨折的稳定。（４）固定后应注意观察远端血循情况， 密切观察桡骨头是否再脱位，一旦发生应及时处理。（５）做到动静结合，及时指导患者按步就班进行功能锻炼，待骨折达到临床愈合，才可拆除外固定。

参考文献

［１］ 岑泽波 朱云龙 中医正骨学［Ｍ］．北京；人民卫生出版社， １９９３。１０６

［２］ 裴宝岩 ．肘关节伸直桡偏固定治疗新鲜孟氏骨折脱位［Ｊ］ ．骨与关节损伤，１９９５．１０（２）：１０２．

［３］张钦，孙艳红．前臂筋膜重建环状韧带治疗陈旧性孟氏骨折［Ｊ］．骨与关节损伤，１９９８，１３（６）：３６４