注射隆乳术后哺乳期积乳囊肿并感染的特点及护理

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聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后可产生硬结、水凝胶移位、不对称、感染、疼痛、出血、血肿、积乳囊肿等多种并发症,其中感染约占6%[1]。我科于2004年7月～2009年12月收治聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后哺乳期积乳囊肿并乳腺感染患者13例,经外科切开、生理盐水冲洗、持续引流、回奶等综合治疗,疗效满意,现将其临床特点及护理体会报道如下。

1临床资料

本组13例(17侧),年龄21～32岁,平均27岁。在院外行聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后2～8年,每侧注射量80～220ml,均为初次生育,产后8天～2个月发病。就诊时患侧极度肿大,局部红肿热痛、拒按;9例有体温升高(37.5℃～38.3℃);血常规检查11例有白细胞总数和(或)中性粒细胞数升高; B超检查示乳腺后间隙改变为主,多为片状不均匀低回声区,边界不清。诊断后在全麻或局麻下乳晕下半环形切开约3cm,直视下取出注射物,生理盐水反复冲洗至流出液变清,放置引流管行负压引流,患乳弹力加压包扎;术后每天用庆大霉素生理盐水冲洗患乳1次,静脉滴注抗生素3～5天;同时给予回奶处理:口服溴隐停2.5mg,每天2～3次,连续服1周;引出液逐渐减少,至术后第1～2周只引出少许乳汁,予拔除引流管。13例17侧伤口均I期愈合,外形改变不大,随访6个月～3年,无复发。

2临床特点

临床特点主要表现为以下几点:①发病早: 大多于产后10～20天发病;②病程短:一般病程为1～2周;③临床上局部表现重,全身表现轻:突然发病,病情进展快,累及全乳。患乳呈弥漫性高度肿胀,并迅速向周围组织扩散,持续胀痛。早期可伴有畏寒、发热;④保守治疗无效,单纯抗生素控制感染治疗效果不佳:本组7例发病后曾在院外按普通乳腺感染处理,效不佳;⑤引出液细菌培养多无细菌生长:本组8例细菌培养7例为阴性,未做真菌和厌养菌培养,1例细菌培养出金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌;另5例未做细菌培养;⑥注射隆乳术后一旦发生哺乳期积乳囊肿并感染,必须尽早切开引流,尽可能清除注射凝胶,否则炎症难以消退,而且会逐渐扩散;⑦及早回奶是治疗注射隆乳术后哺乳期积乳囊肿并感染的关键之一,因为乳汁分泌后乳汁内流至乳腺后间隙越多,越加重炎症的发生及发展,直接影响伤口的愈合时间。

3护理体会

3.1 心理护理:本组病例有不同程度的心理压力。因有短期哺乳史,患者担心对婴儿的影响,担心远期并发症,家属不知情、不理解等。护理人员应关心和鼓励患者, 并给予相应心理疏导,介绍疾病相关知识,说明手术的重要性和必要性,同时积极与患者家属沟通,使其理解支持患者。术后及时给患者予以心理支持和康复指导,促进康复。

3.2 伤口及引流护理:引流管留置时间长,乳汁也直接影响伤口的愈合,护理不当容易出现感染,因此要重视伤口及引流护理。观察伤口渗出情况,保持敷料清洁干燥,保持负压引流通畅,防止引流管扭曲、受压或脱出,观察引流液颜色、性质和量, 若有异常及时与医师沟通,配合医师冲洗患乳、伤口换药;若引流只引出乳汁且量少于5ml,患乳如正常大,局部无红肿痛,即可拔管。本组病例术后1～2周拔除引流管,伤口I期愈合。

3.3 回奶护理:溴隐停作为多巴胺受体的长效激活剂,有很强的抑乳作用,注射隆乳术后积乳囊肿并乳腺感染者应停止哺乳,并回奶。服用溴隐停可出现恶心、呕吐症状,应在饭后半小时服用,症状严重者可对症处理。

4讨论

4.1由于乳汁持续分泌,使乳汁、脓汁、水凝胶迅速混合扩散,弥漫至水凝胶注射的各个部分及全,并使张力迅速增高,如处理不及时可致破溃或并发脓毒血症[2]。本组13例17侧处理及时有效,无破溃、无脓毒血症发生。

4.2以往有报道聚丙烯酰胺水凝胶隆乳后晚期感染的病例,经多次抽吸切开引流后治愈,致变形[3]。我科13例17侧伤口均I期愈合,外形改变不大。笔者认为尽早切开引流、尽可能清除注射凝胶和有效的回奶是治疗的关键,相应的护理是疗效的保障。

4.3 关于注射隆乳术后是否可以哺乳,我科曾用吸出的乳汁做检查,发现本组1例试管壁上有聚丙烯酰胺水凝胶“挂壁”现象。有报道注射式隆乳术后哺乳致婴儿腹泻[4]。国内也有注射隆乳术后发生乳汁内瘘的报道[5]。因此,笔者认为注射隆乳术后聚丙烯酰胺水凝胶未取出者不宜哺乳。为防止其发生发展, 一定要做好注射隆乳术后孕妇妊娠期保健及宣教,分娩后立即回奶可减少该疾病的发生。

[参考文献]

[1]周 智,柳大烈,鲁开化,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳并发症的研究及防治方法分析[J].中国实用美容外科杂志,2005,16 (6):353-356.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M]. 6版.北京:人民卫生出版社,2005:324-325.

[3]王先成,乔 群,孙家明,等.经乳晕切口处理聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后并发[J].中华整形外科杂志,2005,21(5):332-334.

[4]李正勇,古鸣兢,岑 瑛,等. 聚丙烯酞胺水凝胶注射式隆乳术后哺乳致婴儿腹泻伴乳腺严重感染2例报告[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,19(12):3617.

[5]彭孝武.注射式隆乳术后哺乳发生乳汁内瘘2例报告[J].中国美容医学,2004,13(1): 120.

[收稿日期]2010-05-17 [修回日期]2010-07-08