小儿肺炎支原体肺炎98例临床分析
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【摘要】目的 分析小儿肺炎支原体肺炎的发病、临床表现以及影像学特点，以提高诊断治疗水平。方法 回顾性总结98例小儿肺炎支原体肺炎的临床表现、影像学、相关实验室检查结果，治疗及疗效分析。结果 学龄期儿童发病率高；而婴幼儿起病急，以咳嗽、低热，肺部湿罗音为主，常伴喘憋及呼吸困难，胸片以支气管肺炎和间质性肺炎为主，肺外并发症多；年长儿以持续发热和刺激性干咳为主，胸片以肺门阴影增浓、大片状改变为主；周围血象无特异性，但CRP多增高。大部分病例对阿奇霉素治疗有效。结论 小儿肺炎支原体肺炎的临床表现变化大，不同年龄阶段小儿临床表现、影像学检查结果不一，早期诊断治疗，预后佳。
【关键词】小儿 肺炎支原体肺炎
中图分类号：R725.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-125-01
肺炎支原体（MP）是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，经口、鼻分泌物在空气中传播，是小儿肺炎的常见原因之一，其临床表现不一，并可导致多系统的免疫损害。现将我科2010年1月至2011年3月收治的肺炎支原体肺炎患儿的临床资料分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料我科2010年1月至2011年3月收治的肺炎支原体肺炎患儿98例，占小儿肺炎9.62%。男56例，女42例；1岁以下9例（9.18%），1―3岁18例(18.37%)，3―6岁15例(15.31%)，6―12岁56例（57.14%），病程7到21天。其中发热的占57例（58.16%）约3―7天；均有咳嗽，呈持续性咳嗽的47例（47.96%），伴喘憋的21例（21.43%）。1年发病2次以上者3例；不能以发热解释的心动过速、心肌酶异常的心血管系统表现者8例；有脑膜刺激征的神经系统表现的4例；食欲不振、肝功能异常的3例；有血尿的1例。
1.2 诊断标准 持续性咳嗽，发热；肺部听诊可有或无湿罗音；胸片可见网状、斑点状或云雾状阴影；对青霉素治疗无效，而大环内酯类效果好；白细胞计数大多正常或稍增高；血清MP―IGM阳性。
1.3 实验室检查 血常规检查白细胞大部分正常或稍增高，但有54例CRP升高。血清异性MP―IGM抗体均为阳性（>1：80），于支原体感染症状一周左右可被检测出，10―30天达到高峰，12―26天消失。
1.4 影像学检查 肺炎支原体肺炎胸片改变多为两肺下部呈云雾状阴影，少数为大叶润影，偶尔可见游走润及肺门淋巴结肿大。本组中患儿两肺呈班片状阴影34例（34.69%）；点网状阴影38例（38.78%）；大片状阴影26例（26.53%）。
1.5 治疗 本组所有患儿均采用阿奇霉素静滴治疗，5―10mg/kg日一次，连用7天，改为红霉素肠溶片口服5天为一疗程，共2疗程。若静滴5天后仍有发热，咳频，则加用头孢菌素类静滴。若肺部大片状阴影，持续发热咳嗽症状不缓解，加用地塞米松0.3mg/kg日一次，或静脉用丙种球蛋白400mg/kg日一次，共3―5天。且患儿均加用中药麻杏石甘汤加减日一剂，以止咳化痰、清热宣肺。
1.6 疗效评定 痊愈：治疗后症状、体征、影像学检查均恢复正常；显效：治疗后病情明显好转，但症状体征影像学检查中有一项未完全恢复；好转：治疗后病情好转，但不够明显；无效：治疗后病情无好转或加重。
2 结果
治愈63例（64.29%），显效21例（21.43%），有效14例（14.29%）。总疗程2―3周。2月后随诊均痊愈。
3 讨论
MP含有DNA和RNA，无细胞壁，主要经呼吸道传染，可经血行播散至全身各器官组织。由于MP与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害，MP的发病机制与直接毒性作用及免疫损害两者有关。本病不仅多见于年长儿，婴幼儿感染率也高达25%―69%。临床常有发热、热型不定，热程1―3周；刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咳出粘稠痰，甚至带血丝。年长儿还可伴咽痛、胸痛、胸闷等症状；肺部体征多不明显。婴幼儿则起病急，病程长、病情急，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿罗音。有人认为儿童如有发热、咳嗽，同时伴有其他器官受累、血沉增高而中毒症状不重者应考虑MP感染，必须进一步作相关实验室检查。
在肺炎支原体肺炎的治疗上，大环内酯类药物的抗炎作用及临床应用成为关注的热点。研究表明，大环内酯类可以直接抑制外周血中性粒细胞释放活性氧，也可抑制IL―6和IL―8的产生，因而使用该类药物既可杀也可抑制肺部炎症反应。但近几年重症与难治性肺炎支原体肺炎的出现与增多已引起普遍关注。所谓难治性肺炎支原体肺炎通常理解为对大环内酯类抗生素治疗不佳的肺炎支原体肺炎，患儿病情重，病程长，迁延不愈。本组病例中有5例（5.1%），加用头孢菌素类后有效3例，另有2例加用地塞米松后好转。因此，考虑可能存在以下因素：对大环内酯类耐药；合并其他感染；免疫炎症反应过强。
综上所述，小儿支原体肺炎临床表现变化大，不同年龄阶段表现特点不同，需结合临床、影像学以及实验室检查综合分析方可早期诊断、及时治疗。对阿奇霉素疗效不佳者可考虑联用头孢菌素或 皮质激素、丙种球蛋白等可提高临床治疗效果。