弥漫性肺转移瘤的CT分析
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摘 要 目的：探讨恶性肿瘤在肺部弥漫性转移的ct诊断价值。方法：收集37例经手术和病理证实患恶性肿瘤肺部有弥漫性转移的病例，均做CT检查，分析其在肺部转移的CT表现。结果：血行性转移表现为弥漫性粟粒状、结节状病灶，密度较高，边缘清楚，大小不一，多分布于两中下肺野。淋巴性转移表现为支气管血管束不规则增粗，从肺门向肺野呈放射状、线网状改变，粗细不均，边缘较模糊，多伴肺门淋巴结肿大。结论：弥漫性肺转移瘤具有一定特征性。
关键词 肺转移瘤 断层摄影 X线计算机
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.224
肺部弥漫性病变种类较多，病因复杂，恶性肿瘤在肺部弥漫性转移是其中之一，人体许多部位的恶性肿瘤如肝癌、胃癌、胰腺癌等可以在肺部表现为弥漫性转移。为了区分是肿瘤性还是非肿瘤性，是原发性还是转移性，2006～2010年经手术和病理证实患恶性肿瘤患者中，对37例有肺部弥漫性转移的患者资料进行分析。
资料与方法
本组患者37例，男23例，女14例，年龄31～75岁，其中40～60岁32例(83.8%)。
呼吸道伴发症状：刺激性干咳8例，咳痰、痰中带血3例，胸痛、胸闷5例，共16例(43.2%)，无明显呼吸道症状21例(56.8%)。
原发病灶分布：37例恶性肿瘤患者进行胸部CT检查时临床已明确诊断，其中胃癌7例，胰腺癌2例，肝癌6例，绒癌3例，胃癌4例，甲状腺癌5例，乳腺癌5例，喉癌1例，肺癌4例。
影像学检查：37例均经胸部螺旋CT扫描，扫描层厚、间距均10mm，部分病例加做了薄层扫描，层厚和间距分别为2mm，肺窗：窗位-600，窗宽1000，纵隔窗：窗位35，窗宽300，扫描参数130KV，125mA，矩阵512×512。
弥漫性肺转移瘤的CT表现：①血行性转移：表现为两肺多发或弥漫性粟粒状、结节状病灶，大小不一，多为圆形或类圆形，边缘光整清楚，无分叶，以两侧中下肺多见。粟粒状病灶，大小0.2～0.5cm，密度偏高，结节状病灶，大小0.5～1.0cm，最大直径1.5～2.0cm，密度较高，部分病灶轻度分叶，似呈棉花团样改变，少部分结节边缘模糊或实性结节内出现不规则小空洞。②淋巴性转移：表现为癌性淋巴管炎，支气管血管束不规则增粗，从肺门向肺野呈放射状、线网状、条索状改变，粗细不均，边缘较模糊。HRCT显示小叶间隔增厚，绝大多数表现为典型的结节状间隔增厚，即“串珠征”。小叶中心有结节灶，常有胸膜下结节，病变在两肺弥漫性分布，以中下肺多见，常合并胸腔积液，部分患者常有肺门及纵隔淋巴结肿大。
讨 论
肺部是恶性肿瘤转移最多的部位，据统计约30%恶性肿瘤有肺部转移病灶，而其中有半数只局部于肺部［1］。肺部转移瘤可分为血行性转移和淋巴性转移，以血行性转移多见，有时可同时有两种类型的转移。血行性转移常见于血管丰富的原发肿瘤，如绒癌、肾癌、甲状腺癌、胰腺癌等恶性肿瘤，表现为多发性或弥漫性肺结节，大小不一，通常肾癌、绒癌、肝癌肺转移时体积较大，甲状腺癌、胰腺癌肺转移时体积较小。肺转移瘤多为圆形或类圆形，边缘光整，密度均匀，以两中下肺多见，可能与中下肺血流量大于上肺有关［2］。少数瘤结节伴发出血时，病灶边缘模糊，内分泌腺、消化道及骨的恶性肿瘤肺转移灶易出现钙化。淋巴性转移常见于乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肺癌等，多表现为癌性淋巴管炎，从肺门向肺野呈放射状线网状分布，边缘模糊，粗细不均，这些征象提示肺内淋巴管内充满肿瘤细胞，使淋巴回流受阻［3］，淋巴液瘀积，淋巴管扩张以及淋巴管内瘤结节形成。HRCT常显不同程度的小叶间隔增厚，小叶间隔呈串珠状改变。多数学者认为结节状间隔增厚，而很少合并肺间质纤维化及小叶形态异常，是淋巴转移的重要征象［4］，此外，癌性淋巴管炎常伴肺门或纵隔淋巴结增大。
弥漫性肺转移瘤与非肿瘤性疾病鉴别：①血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核，粟粒状病灶大小均匀，分布均匀，密度均匀。亚急性慢性血行播散型肺结核，病灶大小不等，分布不均，密度不同，以两中上肺多见，老的硬结钙化病灶位于肺的上部，新的渗出性增殖灶大都位于下方。弥漫性肺转移瘤的结节大小及分布可不均匀，并以两下肺多见，病灶发展较快，即使使用化疗药物病灶仍可扩大，且病灶数目增多，而肺结核在动态观察中，也有融合趋势，但抗结核治疗过程中有明显吸收趋势，病灶变淡，甚至消失，或出现纤维化钙化，与弥漫性肺转移瘤明显不同。②矽肺：矽肺可表现为不同程度弥漫性间质纤维化，肺内小结节，小叶间隔串珠状增厚，肺门淋巴结肿大，但矽肺有明确职业病史，肺内常形成矽肺结节，肺小叶结构扭曲变形，肺门纵隔淋巴结常有钙化，病程进展很慢，影像学改变明显而临床症状相对较轻，也是矽肺特征之一。③结节病：为原因不明的多系统肉芽肿性疾病，主要表现为两侧肺门淋巴结对称性肿大，常伴纵隔淋巴结肿大，以肺门淋巴结肺大更显著，肺小叶结构扭曲，肺内网状结节状病变常分布于中上肺，病程进展缓慢，临床症状与影像表现常不对称，Kveim试验阳性。④间质性肺水肿：表现为两肿门增浓，支气管血管束增粗、模糊，小叶间隔增厚，边缘光滑，患者常有心衰或二尖瓣改变，而淋巴性肺转移表现为两肺多发结节，小叶间隔增厚呈串珠状改变，不难鉴别。
参考文献
1 白人驹.医学影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:292-294.
2 滑炎卿.弥漫性肺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断［J］.上海医学影像,2006,15(4):332-335.
3 左玉江.肺癌淋巴管炎的CT诊断和鉴别诊断［J］.实用放射学杂志,2009,25(6):801-803.
4 张孔,黄勇.肺内癌性淋巴管炎的临床特征与诊断［J］.癌症,2006,25(9):1127-1130.