268例子宫内膜癌临床分析

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(南方医科大学广东广州510515 )(南方医院病理科广东广州510515)(南方医院病理科广东广州510515)【摘要】目的 探讨不同年龄阶段子宫内膜癌的临床病理特点。 方法 对2001年8月8日至2010年6月2日间南方医院收治的268例经病理证实的子宫内膜癌患者的病理资料进行回顾性分析，按年龄分组：≤45岁为第1组，有47例；＞45岁为第2组，有221例。比较两组患者的临床特点。 结果 ≤45岁组子宫内膜癌患者占子宫内膜癌患者总数的17.5%，其中22例（46.8%）合并子宫内膜增生。两组子宫内膜癌患者的组织学分级、肌浸润深度比较，差异有统计学意义（P＜0.5）；两组淋巴转移、累计附件、子宫肌瘤、宫颈侵犯、腹腔转移、癌栓比较，差异无统计学意义（P＞0.5）。 结论 45岁以下组的子宫内膜癌患者细胞分化好，肌层浸润少，恶性程度低。【关键词】子宫内膜癌；临床特点；病理特点【中国分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0179-01 【Abstract】Objective To explore the clinical and pathological characteristics for patients with endometrial cancer. Methods The clinical characteristics of 268 cases of endometrial carcinoma who were treated in Nanfang Hospital from August eighth, 2001 to June second,2010 were analyzed retrospectively. Patients were invided in two groups according to age. Group 1 was ≤45 years old with 47 patients and group 2 was ＞45 years old with 221 patients. Clinical characteristics of the two groups was compared. Results The patients with endometrial cancer below 45 years old accounted for 17.5% of all patients with the same stage of endometrial cancer. Out of the 47 cases, 22(46.8%) cases accompanied with endometrial hyperplasy. There were significant difference of the histologic grade and the myometrial invasion depth in the two groups(P＜0.5). There were no significant difference of lymph node metastasis, adnexal metastasis, fibroids of the uterus, cervix metastasis, abdominal cavity metastasis and cancer embolus in two groups(P＞0.5). Conclusion Cell differentiation in group 1 was better than that in group 2. Myometrial invasion in younger patients was less than that in elder ones. The lever of malignancy was lower in patients below 45 years old than that in patients above 45 years old. 【Key words】endometrial carcinoma; clinical characteristics; pathological characteristics【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0179-01 子宫内膜癌是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道肿瘤20%~30%。多见于绝经期和绝经期后妇女。近年来随着人们生活质量的提高，饮食结构、生育观念的变化及外源性雌激素的广泛应用，子宫内膜癌的发病率呈上升趋势，严重威胁了妇女的健康。本文就2001年8月8日至2010年6月2日间在南方医院就诊治疗的268例子宫内膜癌患者进行回顾性分析，探讨不同年龄阶段子宫内膜癌的病理特点。1 资料与方法1.1 研究对象 收集2001年8月8日至2010年6月2日间南方医院收治的268例经病理证实的子宫内膜癌患者的病理资料。按年龄分组：≤45岁为第1组，有47例；＞45岁为第2组，有221例。其中内膜样腺癌256例，非内膜样腺癌（鳞癌、腺鳞癌、腺棘癌、透明细胞癌、浆液性状腺癌）12例。按2000年FIGO的手术病理分期标准，透明细胞癌和浆液性状腺癌病理不分级均归为G3。1.2 统计方法 采用SPSS13.0软件包处理，对于计数资料采用卡方或精确概率法（当超过1/5格子的理论频数＜5时选用）进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果两组病理特点比较 ≤45岁组与＞45岁组的病理类型、淋巴转移、累及附件、子宫肌瘤、宫颈侵犯、腹腔转移、癌栓比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组中组织学分级、肌浸润深度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1 不同年龄子宫内膜癌病理特点比较［n(%)］3讨论3.1 年龄 高龄是发生子宫内膜癌极为重要的危险因素，而子宫内膜癌的发病趋势趋向年轻化［1］。王文军等［2］报道其平均发病年龄为53.05岁，最小年龄者为23岁。而杨越波等［3］报道其平均发病年龄为（51.8±9.9）岁，最小年龄28岁。本组资料显示，子宫内膜癌平均发病年龄为（53.89±9.757），高于文献报道的高发年龄，≤45岁患者占17.5%，高于刘丽丽等［4］报道的13.45%而低于杨越波等［3］文献报道的21.2%，与国外报道相当［5］，最小年龄为24岁，最大年龄为95岁。有研究表明两组5年存活率差异有统计学意义，故要高度重视子宫内膜癌的年轻化［1］。3.2 高危因素 子宫内膜癌的病理高危因素有：特殊病理学类型、细胞分化差、深肌层浸润、卵巢侵犯等。根据与雌激素有关与否可将子宫内膜癌分为内膜样腺癌和非内膜样腺癌，前者预后较好，后者预后较差［3］。一般认为，年轻子宫内膜癌患者病理类型多为内膜样腺癌，且常合并子宫内膜增生［6］。本文资料中45岁以下患者97.9%为内膜样腺癌，其中47.8%合并子宫内膜增生。而两组细胞分化程度和肌浸润程度对比结果显示，低年龄组子宫内膜癌患者细胞分化好，肌层浸润少，与以往文献报道基本相符。国内刘睿倩等［7］报道≤40岁子宫内膜癌患者卵巢转移发生率为14.3%，＞40岁为6.5%。国外Gitsch等［8］认为子宫内膜癌发生卵巢转移与年龄有关，年轻患者有发生卵巢转移倾向［3］。本研究中发现≤45岁子宫内膜癌患者卵巢转移发生率为2.1%，＞45岁患者卵巢转移发生率为3.6%，两组结果比较差异无统计学意义（P=1）。两组淋巴转移、累计附件、子宫肌瘤、宫颈侵犯、腹腔转移、癌栓均无统计学意义（P＜0.5）。

综上所述，子宫内膜癌常见于绝经后女性，且近年来其发病率呈现出年轻化的趋势。本研究通过分析南方医院2001年8月8日至2010年6月2日间诊断的268例子宫内膜癌病例，发现子宫内膜癌的组织学分级和肌浸润深度与年龄存在统计学关联，提示年轻女性的子宫内膜癌分化好，肌层浸润少，恶性程度低。但是因为存在入院偏倚和样本量局限等问题，还不能充分显示出不同年龄子宫内膜癌发病率的年轻和临床病理变化趋势，因此，还需继续收集病例，进一步探讨子宫内膜癌的临床病理特征。参考文献［1］楼呈平.不同年龄阶段妇女子宫内膜癌的临床分析［J］.中国妇幼保健,2010,23(8):2333-2334.［2］王文军,杨冬梓,洪顺家,等.232例子宫内膜癌的发病年龄趋势和确诊时间［J］.中山大学学报(医学科学版),2004,25:142-144.［3］杨越波,李小毛,叶敏娟,等.45岁以下子宫内膜癌40例临床分析［J］.中国妇产科临床杂志,2009,10(5):333-335.［4］刘丽丽,刘志梅,王丽.45岁以下子宫内膜癌32例临床分析［J］.现代预防医学, 2008,35(18):2375-2378.［5］Duska LR, Garrett A, Rueda BR, et al. Endometrial Cancer in Women 40 Years Old or Younger［J］. Gynecologic Oncology, 2001,83(2):388-393.［6］Risinger JI, Maxwell GL, Berchuck A, et al. Promoter hypermethylation as an epigenetic component in Type I and Type II endometrial cancers［J］. Ann N Y Acad Sci, 2003,983:208-212.［7］刘睿倩,周勤.子宫内膜癌卵巢转移的临床病理分析［J］.实用妇产科杂志,2007,23(8):478-480.［8］Gitsch G, Hanzal E, Jensen D, et al. Endometrial cancer in premenopausal women 45 years and younger［J］. Obstetrics & Gynecology, 1995,85(4):504-508.