哮喘患者吸入治疗失败原因分析及护理对策

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摘 要：目的 进一步提高吸入治疗的成功率、减少病人痛苦。方法 分析本科室自2011年5月至2012年9月收治的36例发生哮喘吸入治疗失败的原因，制定相应的护理对策。结果 针对吸入治疗失败患者，在再次进行吸入治疗前做好原因分析及采取相应的护理对策，经继续吸入治疗后均获满意疗效。结论 通过各种护理措施，针对性给予重点护理，消除患者激素恐惧心理，以良好的吸入技术、准确规范地进行哮喘吸入药物治疗，均获成功。

关键词：支气管哮喘 吸入治疗 失败 护理

中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-121-02

支气管哮喘（简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，具有反复发作特点，且发作时难以预料，会给患者造成极大的生理痛苦和生命威胁。长期规范化吸入糖皮质激素和长效?2受体激动剂药物治疗，是目前哮喘防治的首选治疗方法，其疗效肯定，可使哮喘患者得到有效控制，改善其生活质量。在治疗过程中，往往由于患者或护士操作者原因，造成药物吸入治疗失败，影响治疗效果。为此，我们对吸入药物治疗失败者在再次吸入治疗前，做好原因分析及采取相应的护理对策，提高了吸入治疗成功率。报告如下：

1.临床资料

自2011年5月至2012年9月我科收治的36例哮喘需行药物吸入治疗而治疗失败（指病

员终止吸入治疗，哮喘症状反复发作，甚至加重）的患者中， 男23例， 女13例，年龄最大76岁，最小16岁，平均年龄51岁；文化程度初中以下11例，初中以上25例，均符合我国哮喘防治指南诊断标准[1]， 确诊为哮喘给予沙美特罗/氟替卡松或福莫特罗/布地奈德等吸入治疗。

2.原因分析

2.1患者本身原因

2.1.1 患者心理排斥 患者对吸入治疗认识不足，认为吸入治疗达不到治疗效果， 担心吸入治疗的有效性。吸入药物后需充分漱口， 不喜欢吸入药物， 受传统思想的影响， 患者更愿意接受注射、口服药物，对新的吸入药物治疗方法认识不足。

2.1.2 激素恐惧 患者医学知识缺乏，担心吸入治疗的安全问题，认为长期吸入含激素的药物会产生不良反应。部分患者道听途说，认为长期吸入含激素药物会成隐，顾虑吸入激素副作用而停止吸药。

2.1.3 吸入装置使用困难 吸入药物装置有一定技术要求，治疗方案相对复杂，患者不能掌握正确的吸入方法是吸入治疗失败的重要原因。初中及以下文化且年龄偏大患者，对吸入技术掌握普遍偏低，不难想象，吸入方法不准确，导致吸入治疗失败。

2.1.4 吸入疗程长而不能坚持 患者不能理解哮喘是一种慢性炎症性疾病的本质，哮喘药物吸入治疗需长期规范化使用才能达到减少哮喘发作次数，达到有效控制症状。规范化吸入治疗时间长达数月甚至数年，导致患者不能长期坚持而终止吸入治疗。同时部分患者只在发作时才吸入药物

2.1.5 患者本身对疾病控制程度的估计不足。自认为症状已获得良好控制而停药，哮喘患者因症状改善，疾病缓解自行减药量或停药现象较普遍。对治疗效果期望不合适，达不到根治哮喘的期望目标，影响患者吸入治疗。

2.1.6 费用原因及环境因素影响 由于吸入治疗药物较其它平喘药价格昂贵，少数患者因经济原因影响而不能坚持长期吸入治疗。受社会环境、等影响，患者寻求中医方法、民间偏方等多种方法治疗哮喘而拒绝吸入治疗，最终导致哮喘越治越重，对吸入治疗失去信心。患者在生活工作环境中长期接触过敏原致哮喘控制不佳，也是患者对吸入治疗失去信心的重要原因之一。

2.2 护士操作者方面的原因

2.2.1 缺乏基础知识和哮喘专科理论知识 护士向患者介绍哮喘吸入治疗的目的、过程、吸入方法时，言语不通俗易懂，语气不自信，患者不能正确理解执行，当患者提出吸入治疗关键问题时，不能及时流畅地正确回答，给患者造成不信任感。

2.2.2 缺乏对患者的了解 吸入治疗前没有认真阅读病历、询问病史，不清楚患者文化背景，不了解患者具体情况，言谈时造成对患者误解，如操作者对患者的态度冷漠或不耐心，在极大程度上直接影响着患者吸入治疗行为的坚持。

2.2.3 操作者与患者的沟通不足 护士与患者之间达不到良好的沟通，医患之间对哮喘吸入治疗没有充分的理解，不能达到教育的目的。护士不能充分认识到影响哮喘患者吸入治疗的诸多因素。

2.2.4 护士缺乏操作经验 护士自身不能充分掌握吸入技术，就不能准确地向患者传授这一技术，哮喘很难得到满意控制。

2.2.5 出现声嘶、口腔霉菌感染等不良反应，使患者终止吸入治疗。

3. 护理对策

3.1 操作前仔细阅读病历、询问病史、了解患者顾虑，根据患者年龄、职业、文化程度以及对疾病的认知程度需求不同，与患者进行面对面、一对一的具有针对性的沟通，通过与患者讨论病情，对治疗目标达成共识，对患者进行教育。和医生一道与患者共同制定患者自我管理计划和哮喘治疗方案，并让病人充分理解和遵循坚持长期吸入治疗的必要性和重要性，尽可能让患者信任我们并记住所给建议。提高患者对疾病的认识，更好地配合治疗。

3.2 护理操作者自身加强哮喘相关知识学习，努力提高自身对我国哮喘防治指南的理解，要求操作者是临床经验丰富且年龄较长的护士，以和蔼的态度在短时间内能与患者良好的沟通，自信地实事求是地告诉患者，哮喘目前虽然不能治愈，但通过正确的长期规范化药物吸入治疗，病情可以得到有效控制，和正常人一样生活，让患者坚定治疗的信心。

3.3 对待激素恐惧、寻求民间偏方治疗的患者 我们反复讲解用药原则和宣传吸入疗法的优点，让患者知道吸入药物是局部用药治疗，用药量少、药物作用直接被人体吸入的量极少，副作用比口服药小很多，不会出现全身不良反应，且吸入药起效快，吸入治疗效果肯定。介绍治疗效果好的患者言传身教，通过患者之间交流心得体会，增强患者吸入治疗的决心，让患者少走治疗误区，及早规范化吸入治疗。

3.4 操作者熟练正确地掌握常用吸入装置的使用方法和技巧，根据患者具体情况采取讲解、示范、幻灯片、发放宣传资料、看图片、听哮喘讲座及个别辅导等多种方式教会患者正确使用吸入制剂的方法及吸入量。常用吸入方法：

都保吸入器（福莫特罗/布地奈德）用法是：①将都保吸入器垂直向上放置（切勿倒置），使药粉充分填满计量孔，将帽盖转动并取下；②握住吸入器底部，旋转吸入器杆部，直至听到“咔嗒”声；③保持吸嘴向上，先轻轻呼尽气体（不能对吸嘴呼气）；④立即把嘴唇紧围在吸嘴上，缓慢地深吸；⑤取下吸入器，继续屏气10秒或更长，然后缓慢呼气； ⑥将吸入器盖帽盖上；⑦用净水漱口三遍。

正确使用准纳器（沙美特罗/氟替卡松）的方法是：①打开装置，拇指按住指套，然后向外推开；②推开指屏：将有坑纹的指屏向外推开至“咔“一声；③吸入药物：先呼气（不能对吸嘴呼气），再含住咬嘴，将药粉深深吸入，拿开装置，闭气约10秒或更长时间，然后缓慢呼气；④关闭装置：拇指按压指套，然后向内推回原位即可；⑤净水漱口三遍。

3.5 对自认为症状已控制而停药患者，我们给予耐心解释规范化治疗，使其不能自行停药，一定得定期复查肺功能等经医生诊断是否症状已获控制，在医生指导下逐渐减量停药，否则会反复发作，带来更大的痛苦和负担。教会患者定期随诊、记录哮喘症状日记，使用峰流速仪等进行自我监测管理，为医生调整治疗计划提供重要依据。经过规范化吸入治疗，实现患者治疗效果的合理期望。

3.6 个别经济条件差而不能坚持用药者，我们向患者耐心解释，接受规范化吸入治疗可使病情明显好转，哮喘发作次数明显减少，减少住院次数，从而更节约了患者医疗费用。同时尽量为患者申请合理的特殊疾病门诊报销费用等，让患者能坚持长期吸入治疗。

3.7 观察药物副作用 吸入激素在1500ug/d以下不会出现明显的全身副作用，吸入治疗的局部不良反应为：口腔霉菌感染、声音嘶哑等，我们告诉患者吸药后用清水漱口到咽喉部连续3次，可减少不良反应[2]。

3.8 帮助患者寻找“喘因” 指导患者对每一次发作作回顾性分析，找出哮喘诱发因素，尽量避免接触。季节变化时，及时增减衣服、进行适当体育锻炼，防止呼吸道感染。对接触花粉、尘螨、烟等诱发哮喘的患者，告之其居室陈设应简单，勿摆鲜花，不养宠物，家人不得吸烟。对摄入鱼虾、牛奶过敏者，避免再次摄入。阿司匹林是常引起哮喘发作的药物之一，对其过敏者避免使用此类药物。教会患者避免反复接触过敏原而导致哮喘发作，增强患者吸入治疗达到有效控制的信心，提高患者生活质量。

参考文献：

1.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2010：20：261-267

2.高桂平. 健康教育对呼吸道变态反应性疾病患者的影响[J]，医学论坛杂志， 2007，28（10）：117