前置胎盘诊断中经腹和经会阴超声的应用意义对照评定
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摘要：目的 探讨经腹部与经会阴超声检查在前置胎盘中的诊断价值。方法 选取2013年6月-2016年6月我院收治的108例前置胎盘孕妇，分别开展经腹部与经会阴超声检查，与产后诊断结果相比较，观察其诊断符合率，分析两项技术的临床应用效果及价值。结果 仅应用TAS技术的检查结果与产后前置胎盘诊断符合率为87.96%（95/108），显著低于TAS联合TVS技术的检查结果符合率97.22%（105/108），两者比较差异显著，具有统计学意义（P
关键词：前置胎盘；超声；经腹部；经会阴
当患者胎盘下缘覆盖或接近宫颈内口处时，在临床医学上称为前置胎盘。该类疾病若不能得到及时的早期明确诊断，将有可能导致产妇出现感染、妊娠期出血、产后大出血等危险情况，胎儿也会受到窒息或脑部缺氧等生命威胁，甚至对医护人员选择最佳分娩方式形成阻碍，从而降低预后效果，提高死亡率和新生儿致残率。伴随医疗科技进步，超声检查对于前置胎盘的早期明确诊断是一种行而有效的医疗手段。本文探析在前置胎盘诊断中采取经腹（TAS）联合经会阴（TVS）超声技术的临床效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年6月-2016年6月收治的前置胎盘患者108例，年龄20-43岁，平均年龄为（28.3±3.8）岁。108例患者中经产妇有71例，首次怀孕产妇37例，怀孕时间在27-41 w，平均（37.4±1.9）w。年龄、孕次、认知情况、身体素质等一般资料比较无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 指导108例患者待膀胱充盈后仰卧于检查床上，放松身心，专业医师先给予TAS诊断。选用的超声诊断仪为3.5 MHz探头频率的Philip IU22，探头扫查耻骨处，截取清晰的宫颈内口影像，观察宫颈内口与胎盘下缘的距离及位置关系。随后，利用TVS技术进一步检查疑似病例，首先指导疑似病例患者排空膀胱，仰卧于床取截石位，取保护膜套住探头并涂抹适量耦合剂，经由会阴处置入探头进行扫查，根据检查影像调整探讨探查位置，直至子宫颈内口情况全面显现，观察确认胎盘下缘和宫颈内口的距离和位置关系。最后确诊疾病。
1.3观察指标 明确胎盘前置类型，主要分为以下几种：①子宫颈内口与胎盘下缘距离小于2 cm为低置性前置胎盘；②子宫颈内口边缘与胎盘下缘相接触为边缘性前置胎盘；③子宫颈内口被胎盘全面覆盖称为完全性前置胎盘；④全面覆盖却没有超过子宫颈内口到达对侧宫壁称为部分性前置胎盘。但产后诊断才能完全确定且正确的诊断结果，其各项指标才是重要的诊断数据。因此，对产前TAS和TVS检查结果进行记录，待患者产后，将其与产后诊断结果进行比较，才能明确分析应用价值。
1.4统计学方法 数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t值检验，计数资料采用x2检验，P
2±结果
仅用TAS检查，其检查结果与产后诊断结果相同的是95例，其中低置性前置胎盘14例，边缘性前置胎盘21例，部分性前置胎盘20例，完全性前置胎盘40例。而利用TAS联合TVS技术诊断的结果中，与产后诊断结果相同的为105例，其中低置性前置胎盘15例，边缘性前置胎盘24例，部分性前置胎盘21例，完全性前置胎盘45例。期间TAS检查有6例误诊，均得以及时改正。最终仍有3例漏诊。由此可见，仅应用TAS技术的检查结果与产后前置胎盘诊断符合率为87.96%（95/108），显著低于TAS联合TVS技术的检查结果符合率97.22%（105/108），两者比较差异显著，具有统计学意义（P
3.讨论
前置胎P的诱因很多，包括流产史、剖宫产史、环境、高龄、生活方式等等。伴随人们生活方式和生活环境的变化，前置胎盘发病率逐年增加。大量的医学研究人员通过研究发现，有剖宫产史和人流史的患者，其前置胎盘发病几率增加30%-70%不等。前置胎盘是一种不正常的妊娠情况，在妊娠过程中会表现出无诱因的阴道出血，且伴随孕龄越大出血次数越多，出血量也越大，轻则造成孕妇贫血，重则导致孕妇大出血休克，而胎儿也有可能窒息死亡，其危害性显著。
因此，对孕产妇开展早期前置胎盘筛查，可明确诊断，帮助前置胎盘患者及时采取有效措施避免病情扩大，降低死亡率和安全风险。超声检查因其可清晰呈现子宫影像且具有无痛、无创、安全等优点，被广泛应用于临床。应用TAS技术检查前置胎盘已经成为常见方法，清晰可见胎儿发育情况和孕妇子宫情况，但受到膀胱充盈、先露的影响，使得子宫颈内口和胎盘下缘的位置关系诊断不十分明确，容易造成漏诊和误诊。伴随医疗科技发展，TVS技术的发展打破了妇科疾病检查的瓶颈。TVS无需膀胱充盈即可检查，扫查视野范围广且清晰，受肠气和肥胖的影响小，因此可以进一步明确子宫颈内口与胎盘下缘的位置。
在本研究中，笔者联合TAS和TVS两项技术对前置胎盘进行诊断，尽管出现3例漏诊，但仍有较高临床价值，适宜推广应用。