左输卵管妊娠伴宫腔妊娠一例
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【摘要】目的：探讨左输卵管妊娠伴宫腔妊娠患者的临床诊治疗效。方法：本文将选取笔者所在科室接诊的1例左输卵管妊娠伴宫腔妊娠患者临床治疗资料进行回顾分析。结果：通过对本文选取病例采取对症临床治疗，一周后患者治愈出院。结论：由于该病临床确诊率较低，因而需要我们在加强自身技术水平的同时，还需密切关注患者随诊记录，以便于能够尽早准确进行确诊和治疗，以此来有效降低疾病对孕妇和胎儿的影响。
【关键词】左输卵管；宫腔；妊娠
【中图分类号】R711.76【文献标识码】B【文章编号】1005―0515（2012）07―0041―02
在临床妊娠疾病中，左输卵管妊娠伴宫内妊娠病例是极为罕见的。左输卵管妊娠伴宫内妊娠疾病，其不仅使得胎儿无法获得正常的发育，同时对孕妇也会产生严重影响，因而在临床上需要对早期妊娠行B超检查诊断，这样便于发现病症并及时采取治疗措施。在本文研究中，我们将对笔者所在科室接诊的1例左输卵管妊娠伴宫腔妊娠患者行B超检查诊断后采取急诊行剖腹探查术和左输卵管切除术进行治疗，其临床疗效良好，现将总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文病例主要选取笔者所在科室接诊的1例左输卵管妊娠伴宫腔妊娠患者，年龄25岁；患病前月经量正常且规律，无痛经症状；曾经妊娠一次并产下一名女婴，末次月经是2011年5月8日，之后至7月10停经2月；停经40天后出现恶心、呕吐等早孕反应，其症状一直持续至现在；伴有下腹部疼痛1天，主要疼痛点为左下腹部。
1.2临床表现
患者停经2月，1天前下腹部出现疼痛，呈持续性，不向它处放射。1小时前腹痛加剧（尤以左下腹部为甚），伴坠胀，无阴道出血。查体，痛苦面容，体温37.2℃，血压90/50mmHg，心肺（―），腹部平坦，全腹压痛（+）、反跳痛（+）（尤以左下腹为甚），腹肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。
1.3妇科检查
阴道检查：已婚经产时外阴，阴道通畅，宫颈呈紫蓝色、举痛，后穹窿饱满。子宫前位，如孕2月大小，有压痛。左附件区可触及一约5cm×6cm大小包块，质软、边界不清，压痛。右附件区未及异常。
1.4辅助检查
尿妊娠试验阳性，B超提示：宫内早孕，左输卵管混合性包块，腹腔积血。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。因而临床初步诊断为：异位妊娠，宫内早孕。
1.5治疗
对患者采取剖腹止血术，术中见子宫如孕2月大小，左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，有活动性出血，破口处可见绒毛组织嵌顿，行左侧输卵管切除术，缝合残端，清除腹腔内积血及凝血块约2000ml。并检查右侧附件是否存在异常，之后便可进行冲洗和清理腹腔，再次检查无出血后关腹，术中输血600ml，手术顺利。
2结果
通过对患者采用对症临床手术及保胎治疗后，住院一周便治愈出院。在术后的随访中并未发现出现任何并发症，治疗效果良好，7个月后，患者顺娩一活男婴，患者对治疗的满意度较高。
3讨论
在临床医学上，左输卵管妊娠合并子宫腔内妊娠是极为罕见的，具有发病原因不详，但临床上普遍认为：由于两个卵子同时受精，进而形成双胎，而这两个受精卵则可在子宫内不同部位着床，若患者出现输卵管功能、输卵管器质性病变或者药物等因素，则极有可能引起宫内宫外同时妊娠[1]。
由于左输卵管妊娠合并子宫腔内妊娠的临床病例较少，再加之病症临床诊断较为困难，因而能够在术前准确诊断的病例较少，其原因就在于其若发生破裂则引起腹腔出血，此症状与输卵管妊娠破裂时急性内出血较为相似。另外在临床初步诊断时，行B超检查可能无法发现但一般时隔半月左右，其病灶范围会逐渐扩大而出现间断性腹痛，而此时再次行B超检查便可发现病症[2]。
在本文研究中，选取的1例左输卵管妊娠伴宫腔妊娠患者，对其采用B超检查确定病因，再对其实施剖腹探查术和左输卵管切除术，经过一周的临床治疗，其疗效良好。由此可知，对于左输卵管妊娠伴宫腔妊娠疾病，在确诊之后需立即对其实施手术治疗，进而有效降低对产妇生命安全的影响。
由于左输卵管妊娠伴宫腔妊娠临床诊断较为困难，因而我们在临床治疗和护理需注意一下事项。
3.1比起流产，宫外孕是更为严重的妇产科疾病。由于随着孕周的增加而胎儿逐渐长大，其输卵管会出现破裂而引起大量出血，这不仅会对胎儿产生影响，更严重的是会危及孕妇的生命安全[3]。
3.2在临床诊断时，该病极易与其它腹痛疾病混为一体，需对其注意区分。如：胆结石属于是右上腹痛，肠道扭转是发生突然性腹胀，阑尾炎则是从心口逐渐向下至右下腹部疼痛，而该病的疼痛主要为左下腹剧烈疼痛且伴有阴道出血症状。
3.3当孕妇下腹部出现剧烈疼痛且出血时，在等待救护车时需将其头部降低而将其脚抬高，这样可有效防止出血，同时保持安静，并使用毛毯等对孕妇进行保温。
综上所述，左输卵管妊娠伴宫腔妊娠在临床诊断上极易出现误诊或漏诊，尤其是对患者行B超检查时一般提示宫内有孕囊，而忽略了诊断异位妊娠。当孕妇出现下腹部疼痛一般都认为是子宫收缩而引起的。因此，在临床诊断工作中，我们需要切实加强对该病的掌握，若发现该病的临床症状则需尽早诊断与治疗，并密切关注随诊记录，以便能够准确确诊病症。
参考文献
[1]王景爱，闫鲜梅.宫内妊娠合并输卵管妊娠一例[J].山西医药杂志，2004（33）1：27.
[2]李年令，刘祥瑞，李爱青，车宪萌，曲世华，马登兰，王丽.宫腔及输卵管同时妊娠1例报告[J].中国医学影像技术，1999（15）1：41.
[3]尹琳瑜.宫内妊娠合并输卵管妊娠1例[J].健康必读・下旬刊，2011（8）：242.