胸痛莫大意 及时查原因

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王先生今年50多岁，在一家公司任职，平时工作非常忙碌，生活没有规律。王先生是位球迷，南非世界杯开幕后，经常半夜里起床看球赛，白天上班时仍然超负荷工作。一天凌晨看球赛时，王先生突然出现了剧烈的胸痛，家人忙拨打“120”将其送到医院，被确诊为胸主动脉夹层动脉瘤。

胸痛是人们生活中常见的一种症状，表现可轻可重，而疼痛程度与疾病轻重并不一定一致。若起源于局部轻微损害，临床意义不大；但如果疼痛是由于内脏疾病引起的则有重要的临床意义，甚至可引起死亡。下面着重介绍几种比较凶险甚至可以致命的疾病引起的胸痛。

心绞痛：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌发生暂时性缺血、缺氧，导致心肌内代谢产物积聚过多或产生不正常的代谢产物，刺激心脏内的感觉纤维，反射到大脑皮质而产生疼痛感觉，同时可伴有放射性疼痛。本病男性多于女性，常发生于40岁以上。

疼痛部位以前胸部最常见，也可见于左侧胸部，少数在中上腹部。疼痛常放射至双肩(尤其是左肩)和左臂内侧，也可放射至腹背部、颈部和面部。少数患者甚至是因反复发作的颈痛、牙痛来就诊。典型的疼痛开始时常为轻度的压迫感或牵拉痛，以后迅速变为剧烈的绞痛，并多伴有窒息感，有时有濒死感或恐惧感，致使患者立即停止任何活动。多数持续1～5分钟(90％的患者持续1～3分钟)，经过休息、除去诱因或舌下含服硝酸甘油后常迅速缓解。心绞痛发作的常见诱因是体力活动、情绪激动、饱餐、饮酒及寒冷刺激，少数为心动过速、吸烟、低血糖状态、睡眠呼吸暂停等。

心肌梗死：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血的急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。如果不及时抢救，死亡率高达25％以上。患者常有高血压、高血脂和糖尿病的病史，男性多于女性。约1／3的患者突然发病，无先兆症状。2／3的患者发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，如在此阶段能得到及时诊断和积极治疗，将会有部分患者避免发生心肌梗死。

急性心肌梗死最常见的症状与心绞痛相似，但程度严重，难以忍受，有濒死感。持续时间大于30分钟，达数小时或更长，休息或含服硝酸甘油不能缓解。少数患者表现为上腹痛，易误诊为急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊。下壁心肌梗死的患者常伴胃肠道症状，如恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆等。

主动脉夹层动脉瘤：急性主动脉夹层动脉瘤是一种极为凶险的心血管病急症。由于起病急骤，如未能准确及时地诊断和治疗，将有36％～72％的患者死于发病后48小时，62％-91％的患者死于发病后1周，其后果是灾难性的。该病主要好发于45～60岁的中年人，男女之比约为3：1。本病误诊率高，以致许多患者未得到确诊已死亡，使其真实发病率难以确定。该病的发生，近年来发现与动脉粥样硬化和高血压的关系甚为密切。

突发剧烈疼痛为该病发病时最常见的症状，绝大多数患者出现突发心前区、胸背部、腰部或腹部剧烈疼痛，疼痛呈撕裂或刀割样，难以忍受。常在做某些突发动作时出现，如提重物、打球及异常激动时。患者如能在急性期幸存，剧烈疼痛可在几天后消失或转为隐痛，有时如不借助特殊诊断仪器，很难与急性心肌梗死、急性肺梗死相鉴别。当主动脉夹层动脉瘤剥离累及主动脉大的分支或瘤体压迫周围组织时，可引起各器官相应的症状。夹层动脉瘤破裂是最严重的后果，即使进入慢性期的患者也往往最终死于夹层动脉瘤破裂，常在几分钟内死亡。

在这里提醒大家，中年人不良的生活习惯、过重的工作压力，使他们较早出现了高血压、高血脂、高血糖等情况，这些都是心血管病的隐患。中年以后有了胸痛症状切莫大意，一定要去医院检查，排除上述几种危重症。一旦确诊，就要争分夺秒治疗。