通心络联合赖诺普利治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病急性加重期临床观察
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我们用通心络联合赖诺普利治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺心病急性加重期伴高黏血症患者，取得了较好疗效，报告如下。
资料与方法
一般资料：急性加重期COPD合并肺心病患者48例，临床诊断均符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊治规范及全国肺心病协作组慢性肺源性心脏病诊断标准，且血液流变学检查明确伴有高黏血症。将48例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组22例，男14例，女8例，平均62±4岁；对照组26例，男15例，女11例，平均64±5岁。
治疗方法：对照组予COPD急性加重期常规治疗，即抗炎、祛痰、支气管扩张剂、氧疗和(或)激素、无创机械通气治疗；治疗组予常规治疗基础上加用通心络及赖诺普利治疗，通心络胶囊2～4 粒，3次/日； 赖诺普利片10mg，1次/日，连续2周。两组病例在治疗前后行心脏彩超、空腹血液流变学检查；心脏彩超测三尖瓣区收缩期反流峰值血流速度(VTR)，用简化Bernoulli 方程计算收缩期肺动脉压(SPAP)；血液流变学检查采用计算机化旋转式血液黏度计测定，仪器LBY-N6compact型。
统计学处理：采用配对t检验， 数据以(X±S)表示，由SPSS100软件包完成，以P
结 果
两组病例治疗前后的血液流变学指标变化见表1。
治疗组2例患者咳嗽稍加重，余各患者对药物均无不良反应。
讨 论
世界卫生组织慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)提出该病的特点是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，其发病与肺部对有害气体或有害颗粒引起的异常炎症反应有关。吸烟、反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因。而一旦患病后，往往经10～20年而发展至肺气肿，肺源性心脏病，出现严重慢性心，肺功能衰竭。
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。稳定期康复治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。近年来，一些国家和地区分别制定了COPD的诊治规范，其中不同程度地强调了呼吸康复治疗的重要性。
发病机制：COPD患者主要表现为低氧血症，低氧血症直接使肺血管收缩，致继发性红细胞增多，血细胞比容增高，血黏稠度增加，还刺激血管内皮细胞，使内皮衍生收缩因子合成增加如内皮素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)。而且COPD患者易反复气道感染使血管内皮细胞受损，激活凝血因子，引起血黏度升高；使血管管腔壁增厚、狭窄或纤维化。以上因素导致肺动脉高压形成。肺动脉高压发生代偿性右心室肥厚，导致慢性肺心病，同时激活肾素-血管紧张素系统(RAS)，醛固酮生成增加。近年来研究表明，RAS被激活ATⅡ及相应增加的醛固酮使心肌、血管平滑肌和血管内皮细胞发生重构，而使肺血管狭窄，加剧肺动脉高压。由COPD发展至肺心病，其最重要的环节是以肺动脉高压为表现形式的右室后负荷增加，利用多普勒超声心动图参数值测肺动脉压，国内外都做了大量的研究工作，证明多普勒超声心动图是迄今为止最理想的无创性定量化诊断肺动脉高压的方法。
通心络胶囊、赖诺普利药理：通心络胶囊是根据中医络病学理论研制的新药，由人参、水蛭、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、土鳖虫及赤芍等中药组成，具有益气活血、搜风解痉、通络止痛功效；从西医角度其具有抗凝、增强纤溶活性、抑制血小板聚集，从而降低血液的高黏稠聚集状态，促使血流通畅，同时能修复血管内皮细胞、解除肺血管和支气管平滑肌痉挛的双重作用。所以通心络治疗急性期COPD合并肺心病患者，不仅在血液方面有治疗作用，而且能有效阻断血管和支气管、肺泡管腔病变的病理环节， 从而改善肺通气和换气功能，纠正缺氧，间接和直接降低肺动脉压，体现标本兼治作用特点。赖诺普利系ACEI类药物，目前ACEI类药是已被证明对肺动脉高压有肯定疗效的药物之一；ACEI类药一方面可扩张血管，一方面还能拮抗RAS系统激活，使醛固酮和ATⅡ减少，改善心室及血管的重构，从而降低肺动脉压力，因肺血流得到改善从而也改善了肺换气功能；赖诺普利作为长效ACEI类药，因无巯基，故不良反应少，更适合临床应用。
本研究证明通心络联合赖诺普利有显著降低SPAP、全血黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数等血液流变指标，无明显不良反应。因本研究病例较少，且观察时间较短， 在防治肺心病的发生、发展、提高肺心病患者生活质量上须进一步研究，考虑上述结果如肺心病患着合并心脑血管疾病临床上值得推荐使用。