杏苏平喘汤辨证治疗老年性哮喘的临床研究
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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗老年支气管哮喘的疗效。方法 将100例患者随机分为治疗组和对照组各50例。对照组采用西药常规治疗;治疗组在西药常规治疗的基础上加用杏苏平喘汤治疗。结果 治疗组总有效率95%,对照组为80%,两组差异有统计学意义(2=4.11,P
关键词： 支气管哮喘中西医结合治疗杏苏平喘汤
中图分类号：R562.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0140-02
2008年10月-2010年10月采用中西医结合方法治疗老年支气管哮喘50例,并设西药治疗50例作对照观察, 现将结果报道如下:
1 临床资料与方法
1.1资料
选取住院患者100例,其中,男60例、女40例;年龄55-80岁。采用随机双盲法将患者分为治疗组50例、对照组50例。两组临床资料经统计学处理无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2中医诊断标准
临床症见喘咳痰多、胸闷、动则气喘尤甚、腰酸肢冷、汗出心悸、小便频数、舌苔腻、脉沉细或濡滑无力。中医辨证为痰热壅肺,肾不纳气。
1.3西医诊断标准
气促、咳喘、胸闷、呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,重者可见多汗,吸气时出现三凹征,心率增快,双肺可闻及响亮弥漫的哮鸣音。实验室和其他检查:发作时血常规可见嗜酸性粒细胞增高;呼吸功能检查:在哮喘发作时,有关呼吸流速的全部指标均显著下降;胸部X线检查:早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加,缓解期多无异常[1]。
1.4治疗方法
对照组:规则吸入β2激动剂或口服长效β2激动剂,必要时采用持续雾化,口服控释茶碱或静滴茶碱,静滴糖皮质激素至病情控制后改为口服。维持水、电解质平衡,发生下呼吸道感染时应用对病原体敏感的抗菌药物。治疗组:在上述治疗基础上加用杏苏平喘汤治疗。方药组成:杏仁10g，苏子8g，炙麻黄9g,黄芩12g,鱼腥草30g,全瓜蒌、葶苈子各15-30g,补骨脂、黄芪各15-30g,补骨脂、射干、苦参各9-12g,沉香0.6g(粉吞),雷公藤23g(先煎),大枣6枚。每日一剂,水煎,早晚分服,随证加减。咳嗽频作加炙前胡;痰多加川贝;风寒表证加金银花、蝉衣,改用生麻黄,加细辛。西药早期控制症状后停用,仅用中药善其后。
1.5疗效评定标准
痤愈:临床症状消失,阳性体征转阴,实验室检查正常。显效:症状由重转轻,阳性体征转阴,实验室检查接近正常。有效:症状稍减轻,阳性体征、实验室检查有改善。无效:症状无改善,实验室检查无改善。
2 结果
2.1两组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率显著高于对照组(2=4.11,P
表1两组临床疗效比较[例,(%)]
组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效
治疗组 50 25 15 5 5 45（90）
对照组 50 18 12 10 10 40（80）
2.2两组临床症状消失时间比较。见表2。
表2两组临床症状消失时间比较(d,x±s)
组别 n 哮鸣音 喘息 咳嗽 咯痰
治疗组 50 8.45±3.36 9.85±4.56 9.68±4.05 10.65±6.26
对照组 50 13.25±4.65 16.84±6.55 18.45±10.58 19.65±10.24
t 5.29 5.54 4.90 4.74
P
3 讨论
本病属祖国医学“哮证”、“喘证”范围。发作期除有痰阻气逆之证外,是否具有肾虚证候,目前尚有争议,治疗上或泻或补,莫衷一是。该病多表现为上有痰热壅肺、下有肾不纳气,单纯清肺平喘,或单纯西药治标虽然有效,但尚不理想。于是，在配合西药治疗基础上,根据辨证论治原则,本文采用清肺、补肾、平喘、固本,疗效明显提高,病状和体征好转或消失时间明显缩短。这也符合大多数老年哮喘患者,“上盛下虚”的病机特点,为用清肺、补肾、平喘治疗其急性发作的论点提供了可靠的临床依据。
杏苏平喘汤因肺热肾虚而设,此证下虽虚而肺不清肃,单纯温补反肋其壅塞,上虽实而肾虚不纳,单纯清上则肾虚益甚。只有清上(肺) 和温下(肾) 合用,以复肺肾上下协调之常。肺热清则肺气可下通于肾,肾气盛则可使肺气下纳,又使痰去而不生,哮喘可平。杏苏平喘汤用杏仁，麻黄开宣肺气之闭塞;葶苈子疏肺下气泻气闭,又能直达肺经消痰行水;黄芩、鱼腥草、苦参泻上焦肺热;瓜蒌、射干清化肺中胶结之痰热,痰去则热无所依,热清则气顺而降。补骨脂补肾壮阳;黄芪善补五脏之虚,也能补肾气。又有沉香暖肾纳气,引导浮越之气下沉丹田,为肾气所纳。肾气充盛,又能温运水液,截止生痰之源,痰消而不生。黄芪配葶苈子既可使痰水直降,还防其因降而使脾气不升之弊,从而祛痰而不伤正。雷公藤是作用较强的免疫抑制性中药, 亦具有较好的平喘止咳之功。
单纯西药治疗哮喘急性发作,急则治标,早期控制症状也有一定疗效,但不能巩固,如果继续较长时间应用激素类药,又可致水钠潴留、电解质紊乱及骨质疏松等副作用。加用清肺、补肾、平喘中药固其本有显著疗效, 且有疗程短、治愈率高、远期效果好、不易复发的优点。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1547-1548.
[2] 王小林.中医治疗哮喘临床疗效观察[J].中国保健营养杂志,2010,9，276-277.