不同麻醉方法在痔上黏膜环切术中的应用对比

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【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0044－01

【摘要】 目的 对比不同麻醉方法在痔上黏膜环切术中的应用。方法 选取需行痔上黏膜环切患者70例，分为腰硬组和局麻组，腰硬组用腰硬联合麻醉，局麻组用肛周神经浸润局部麻醉，分别观察并比较两组的安全性和有效性。结果 两组的术中、术后出血例数，恢复时间和疼痛指数差距无统计学意义（p＞0.05）。腰硬组出现尿潴留现象明显高于局麻（p

痔上黏膜环形切除术（PPH）是近几年来治疗严重脱垂性环形内痔、混合痔的一种新手术方式[1]，良好的手术麻醉效果，有助于手术的进行。现阶段，PPH的麻醉方式主要有蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉(腰硬联合麻醉)和肛周神经浸润麻醉两种，我科现用腰硬联合麻醉实施PPH35例，肛周神经浸润局部麻醉实施PPH35例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月至2011年3月诊断为III度、IV度环形脱垂的内痔患者和混合痔并有内痔脱垂患者70例，所有患者均符合中华外科学会肛肠学组制定的《痔诊断标准》。其中男47例，女23例，年龄由28至57岁，平均（43.34±13.98）岁，病程最短7个月，最长14年，平均（6.67±5.32）年，其中，III-IV度环形脱垂内痔59例，混合痔并有内痔脱垂症状患者11例，所有患者无高血压、心脑血管疾病，无糖尿病、甲亢、心肺衰竭，无肝炎、肺结核等手术禁忌证。随机分为腰硬组和局麻组，两组各35例，两组在性别、年龄、病程、病情方面差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 麻醉方法 两组患者均在手术当日进行备皮和肠道准备。

1.2.1 腰硬组：常规消毒术野，铺手术巾。给予0.5%的布比卡因在3、4点椎间盘进针麻醉。

1.2.2 局麻组：取截石位，用1%利多卡因做肛缘前后位2点进针麻醉，进针时，针体先垂直后倾斜45°分别沿肛周前后位和两侧由浅到深做浸润注射，注意在深部麻醉时需回抽无血才能进行注射。

1.3 观察指标 观察两组的安全性，即术中术后不良状况和并发症的情况；观察两组有效性，即麻醉时间和手术时间、术后恢复正常时间、有无失禁、瘙痒等情况，并进行对比。

1.4 统计学方法 数据均采用SSPS 13.0软件处理，均数以±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2 检验，以P

2 结果

2.1 两组安全性对比 腰硬组的术中出血为15例（42.86%），术后出血为3例（8.57%）；局麻组术中出血为15例（42.86%），术后出血为3例（8.57%），两组比较无统计学差异（p>0.05）。术后，腰硬组9例出现尿潴留现象（25.71%），局麻组出现3例（7.57%），局麻组明显低于腰硬组（p

2.2 两组有效性对比 两组均无失禁、瘙痒和术后肛脱垂现象。在手术时间和住院时间，局麻组明显短于腰硬组（p＜0.05）；两组的恢复时间和疼痛指数差距无统计学意义（p＞0.05）。

3 讨论

肛周的神经分别为骶神经的肛周分支、内神经后支、痔下神经、肛尾神经、臀下神经的浅表分支等体神经，及来自于骶神经的肛周分支[2]，在直肠黏膜内有丰富的念珠状无髓纤维，神经干和Messner神经丛以及神经节细胞[3],所以在手术麻醉中都需要对以上的神经进行阻滞。在局部麻醉组中，我们采用肛周神经浸润局部麻醉，术中可以发现松弛，方便扩肛器放入，无肛周皮肤撕裂发现，能够顺利完成手术。腰硬组出现尿潴留现象明显高于局麻组（p

参考文献

［1］ 中华医学会外科学分会结直肠外科学组．痔诊治指南(草案)．中华胃肠外科杂志［J］，2004，7(7)：415-416．

［2］ 张东铭．痔病．北京：^民卫生出版杜［M］．2004：6．

［3］ 新华．单层缝合在低位直肠癌保肛手术中的应用［J］．中国误诊学杂志，2003，3：1004．

［4］ 肖隆斌,许峰峰,邓量,龙硕,吴文辉,李守智. 局部麻醉和蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉下行吻合器痔上黏膜环形切除术的对比观察.中国医师进修杂志［J］，2008,31(8):27-29