经皮微创LISS钢板治疗胫骨上端复杂骨折

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文章编号：1009-5519（2007）12-1824-01 中图分类号：R6 文献标识码：B

AO微创内固定系统 (1ess invasive stable system，LISS)钢板不将骨折块拉向接骨板,接骨板即使未充分的

解剖塑形仍可维持骨折端复位后的位置，与骨膜不接触,最大限度减少对骨折局部血供的损伤[1]。自2004年2月开始采用间接复位经皮微创liss钢板内固定技术，治疗胫骨上端复杂骨折共15例，效果满意，现报道如下。

1.1 资料与方法

1.1 临床资料：本组共15例，均为胫骨上端骨折，男10例，女5例，年龄16～55岁，平均35岁。按AO分类法：15例均为C型骨折，其中开放性骨折7例；按Gustilo分型：I型4例，Ⅱ型 1例，Ⅲ A型2例；伤后至手术时间：开放性骨折4～8小时，平均6小时；闭合性骨折6～10天，平均4天。

1.2 治疗方法：选用硬膜外麻醉，仰卧位。手术入路切口起自膝关节髌韧带中线，斜向下朝向胫骨结节弧向远端呈“S”型。术中对胫骨平台骨折应先于钢板置入前进行复位和固定，复位可用撬拨以及复位钳等，固定应用拉力螺钉，注意拉力螺钉的位置应不影响钢板螺钉的置入。干骺端骨折和多段骨折采用间接复位。复位需在C臂X线透视机监视下进行。LISS钢板置入钢板顺切口置入，紧贴骨面，位于胫前间室内。选择适当长度近似骨形态预弯的LISS带锁导向器固定钢板近端，经隧道穿至骨折部位，在LISS推进的同时对抗牵引小腿维持复位，透视下验证骨折复位及钢板置放位置满意。用一块等长的LISS在皮外准确定出远近端螺钉置人的位置，各取长1 cm切口，用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔，依次钻孔，并用自攻螺钉锁定固定。骨折近端拧人4枚锁定螺钉，远端拧人3枚皮质锁定螺钉即可。术后伤肢一般无需外固定，5天后活动踝膝关节，6～8周开始患肢部分负重练习。

2 结果

本组15例随访 7～15个月，平均10个月。骨折愈合时间10～16周，平均12周，骨折均愈合。

3 讨论

胫骨近端骨折，尤其是粉碎骨折以及多发骨折等复杂骨折，由于其解剖特征限制了髓内固定的应用，因此不能达到有效固定。虽然外固定架技术治疗这类骨折有时也能取得良好的效果，但是长期固定会合并感染、固定钉松动，引起骨折不愈合从而影响生活以及功能。传统的钢板固定手术方法为保证骨折绝对稳定而广泛的膜剥离和直接粗暴的复位手法常可造成伤口愈合不良、感染和骨延迟愈合等不良后果。20世纪90年代初提出了生物学固定 (biological teosynthesis，BO)的新概念，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性即保护骨折局部的血供和弹性固定，不破坏骨生长发育的正常生理环境[2]。BO概念的核心是保护骨的血供。LISS钢板不将骨折块拉向接骨板,接骨板即使未充分的解剖塑形仍可维持骨折端复位后的位置，与骨膜不接触,最大限度减少对骨折局部血供的损伤。LISS钢板的应用，以其崭新的理念，牢固的固定，使得此类骨折取得较好的临床效果。该手术方式采用的钢板自皮下隧道推进，不剥离骨膜，对骨折端的血运破坏少，最大限度保留了骨折端的血运，保护了骨折端的软组织，有利于骨折的愈合。在手术中应用间接复位主要通过挤压机制来完成。通过钢板与骨折端的贴附和挤压，使骨折复位，这一方法特别适用于胫骨骨折。LISS螺钉锁定在接骨板上与下面的骨骼基本不接触，可以最大程度减少对骨膜及皮质骨血运的影响，并将作用于接骨板上的外力转变为纯张力性外力。本手术采用较长的钢板有助于在力学上的平衡，只运用少量的螺钉是为了减少钢板单位面积上分配的应力，避免钢板发生断裂。LISS对于复杂的胫骨近端骨折是一种有效的治疗方法，尤其对胫骨近端合并平台骨折、干骺端粉碎骨折以及多段骨折。运用本手术要求操作者有良好的闭合间接复位技术。本手术操作简单，创伤小，伤口愈合快，并发症少，较传统治疗方法治疗时间缩短，减轻了患者的痛苦。AO 微创内固定系统钢板的应用，以其崭新的理念，牢固的固定，使得此类骨折取得较好的临床效果。

参考文献：

[1] Palmer RH．Biological osteosynthesis[J]．Vet Clin North Am Small Anim Pract，1999，29：1171．

[2] Wenda K，Runkel M，Degreif J，et al．Minimally invasive plate fixation in femoral shaft fractures[J]．Injury，1997，28(1 Supp1)：13．

收稿日期：2007-02-05