气胸,气出来的病?

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周末到了,想着儿女们要回来吃饭,阿凤嫂早早起床出去买菜。周末的菜场人山人海,阿凤嫂挤了大半天终于把孩子们喜欢吃的菜买到了,正盘算着回去要做香菇炖鸡、西红柿炒蛋……突然“啪”的一声,手里拎的菜摔到地上,刚买的西红柿撒了一地,旁边有个年轻人边走边抱怨:年纪大了真挡路!“你这年轻人也太不懂事了!”阿凤嫂走上前和年轻人理论,两个人争吵的声音越来越大。

本来就因为着凉有点头晕、胸闷的阿凤嫂忽然觉得胸口痛得厉害,呼吸也越来越不畅快。周围的人赶紧把阿凤嫂送到附近医院。经医生查体结合胸片检查,诊断阿凤嫂患上了自发性气胸,左肺已被压缩40%,需要马上住院治疗。躺在病床上,阿凤嫂还在琢磨:自己怎么会和气胸扯上关系呢?这个气胸是气出来的吗?

胸膜由壁层和脏层构成,贴在肺表面的是脏层,附着于胸腔的则为壁层。脏、壁两层胸膜在两肺周围形成两个不含空气、完全封闭的胸膜腔。任何原因使胸膜破损,胸膜腔与大气相通,就会形成胸膜腔积气,医学上称之为气胸。

自发性气胸最常见

临床上将气胸分为人工气胸、创伤性气胸和自发性气胸。自发性气胸是最常见的气胸类型。根据脏层胸膜破裂口的情况及其发生后对胸膜腔内压力的影响,自发性气胸又可分为3类,即单纯性(闭合)性自发性气胸、交通性(开放)自发性气胸和高压(张力)自发性气胸。

自发性气胸分类

单纯性(闭合性)气胸患者在呼气时肺回缩,可使脏层胸膜的裂口自行封闭,或有浆液渗出物封闭胸膜裂口,此时不会有空气再进入胸膜腔。其内残余的空气也会自行吸收,胸膜腔内逐渐恢复负压,肺脏也随之复张。

交通性(开放性)气胸脏层胸膜的裂口较大,空气可自由进出,胸膜腔压力与大气压力相等。

高压性(张力性)气胸脏层胸膜的裂口呈单向活瓣作用,吸气时开启,空气进入胸膜腔;呼气时破裂口关闭,胸膜腔内气体不能经破裂口排出。由于空气只进不出,胸膜腔内积聚大量空气,胸膜腔内压力增高,形成高压状态,严重压迫肺脏,导致呼吸困难,纵隔被推向健侧,胸膜腔内压力增高,影响回心血流量。

自发性气胸多由剧烈运动、情绪激动(发脾气或吵架)、胸部外伤、胸腔穿刺及针刺治疗等损伤脏层胸膜而引发。老年自发性气胸多继发于原有的肺或胸膜病变,少数老年患者还可因用力排便、打喷嚏、负重等原因诱发。

胸部X线透视或照片是诊断气胸最简单可靠的方法,自发性气胸患者的X线表现为胸部透明度显著增加,肺纹理消失,压缩的肺组织被推向肺门,心脏及气管向健侧移位。

症状轻重与积气量多少相关

自发性气胸患者多表现为突然发生的胸闷、胸痛、呼吸困难,其症状的轻重主要与气胸发生的快慢、胸膜腔内积气量的多少、气胸的类型及肺脏本身的健康情况等有关,也受原发病病情程度的影响。一般说来,胸膜腔少量积气(肺压缩面积70%),患者可突然发病,主要表现为剧烈胸痛、呼吸困难、出汗多,继而面色青紫,口唇发绀,严重者可危及生命。

单纯性气胸患者,因气量小,少量气体多可自行吸收,症状多轻微或无症状,一般无需治疗,但仍需密切观察;而交通性气胸和高压气胸患者应及时看医生,在医院进行排气治疗以挽救生命。气胸治疗期和恢复期要限制运动,多卧床休息,多吃清淡食物,防止情绪波动。

定期在医院门诊随访,可一定程度上预防气胸复发。原因不明的胸痛患者也应到正规医院行全面体检,以尽早发现可能引起气胸的原发病,及早处理。