两性霉素B治疗白血病患者真菌感染的护理体会

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【摘要】目的：探讨两性霉素B治疗白血病患者真菌感染的观察和护理。方法：使用两性霉素B前予非那根针肌肉注射、雷尼替丁针静脉注射，配制两性霉素B时需先用灭菌注射用水溶解，然后用5%葡萄糖注射液稀释。静脉滴注液浓度不超过10 mg/100 ml，全程避光缓慢静脉滴注，严格控制输液速度。 结果：通过用药前的处理和控制输液速度的方法，药物不良反应明显减少，并及时得到控制。 结论：有效的护理干预措施可明显减少不良反应的发生。

【关键词】白血病；真菌感染；两性霉素B；护理

文章编号：1009-5519（2008）18-2792-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

注射用两性霉素B是一种多烯类抗真菌药物，为黄色或橙黄色粉末状瓶装药物。对其敏感的真菌有新型隐球菌、皮炎牙生菌、组织胞浆菌、环孢子菌属、孢子丝菌属、念珠菌属等，其作用机理是通过与敏感真菌细胞膜上的固醇相结合，损伤细胞膜的通透性，导致细胞内重要物质如钾离子、核苷酸和氨基酸等外漏，破坏细胞的正常代谢从而抑制其生长。 白血病患者由于血液中白细胞发生病变，机体免疫力低下，容易引起感染，在使用了大量的广谱抗生素和行大剂量化疗后，极易引发真菌感染。两性霉素B适用于敏感真菌所致的深部真菌感染且病情呈进行性发展者，它是治疗危重深部真菌感染的惟一有效药物，因此在很多时候都会给白血病伴真菌感染的患者使用两性霉素B，并且在使用前后采取了一系列措施，以减少不良反应的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2006年3月~2008年3月我科为28例白血病伴真菌感染的患者使用两性霉素B。由华北制药集团新药研究开发有限责任公司生产，批号为国药准字H13020284，规格是25 mg(含2.5万单位)每瓶，为黄色或橙黄色粉末状。患者15~56岁，平均30岁。

1.2 方法：（1）在静脉注射两性霉素B前30分钟予非那根针12.5 mg肌肉注射，雷尼替丁针200 mg静脉注射，以减少不良反应的发生。（2）建立两路静脉通路，静脉输注两性霉素B必须是独立的静脉通路，另一路为碱化水化以维持水、电解质平衡。（3）因两性霉素B的不良反应大，对局部血管的损伤也大，所以建议从深静脉处输入。（4）配制两性霉素B时应严格执行无菌操作原则，先用灭菌注射用水5 ml配制25 mg，然后用5%葡萄糖注射液稀释（不可用氯化钠注射液，因可产生沉淀），滴注液的药物浓度不超过10 mg/100 ml，同时在配好的滴注液里加入地塞米松针1~5 mg，以减少不良反应的发生。并加入碳酸氢钠溶液10~20 ml，以防止药物因长时间滴注而影响其有效性。（5）静脉滴注给药时一般都从小剂量5 mg/d开始，逐日增加至所需量。（6）静脉滴注时宜缓慢并应全程避光，每次滴注时间至少6小时。在整个滴注过程中密切观察病情变化，有无寒颤、高热、恶心、呕吐等不适，如体温≥38.5 ℃应暂停滴注。（7）在使用两性霉素B期间应定期检查血、尿常规、肝肾功能、血钾、心电图等，如血尿素氮或血肌酐明显升高时，则需减量或暂停治疗，直至肾功能恢复。

1.3 结果：有2例患者在输注两性霉素B的过程中出现寒颤、高热，T39 ℃以上即予暂停输入，并进行有效物理降温，1小时以后体温

2 护理体会

2.1 两性霉素B是一种多烯类抗真菌药物，该药品毒性大，不良反应多见，但它又是治疗危重深部真菌感染的惟一有效药物，所以在使用本品时，应做好各项预防措施。如使用前根据医嘱予非那根、雷尼替丁注射液的应用及使用时予加入地塞米松针等，以减少不良反应的发生。

2.2 两性霉素B为瓶装制剂，需要避光、密闭、冷藏（2~4 ℃）保存。静脉给药时必须全程避光、缓慢滴注，须严格控制滴速。化药时须先用灭菌注射用水溶解，然后再用5%葡萄糖注射液稀释，滴注液的药物浓度不超过10 mg/100 ml。

2.3 因两性霉素B主要在体内灭活，故肾功能重度减退时半衰期仅轻度延长，因此肾功能轻、中度损害的患者如病情需要仍可选用本品，重度肾功能损害者则需延长给药间期或减量应用甚至停用，当治疗累积剂量大于4 g时可引起不可逆肾功能损害。

2.4 白血病伴真菌感染的患者一般病情都比较重，以肺部感染多见，也有肛周感染、口腔感染、鼻窦感染等，临床表现多且复杂，更增加了患者悲观、恐惧的心理，担心病情无法控制。因此我们应多与患者沟通，加强巡视，及时了解患者的心理状态，介绍用药成功病例，以增加患者对治疗的信心，取得患者的配合。

收稿日期：2008-04-08