芳香化酶抑制剂在妇科内分泌治疗中的应用效果观察

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[摘要] 目的 探讨芳香化酶抑制剂在妇科内分泌治疗中的应用效果。 方法 选取本院2009年8月～2012年10月收治的74例妇科内分泌患者，针对所有患者的临床资料及实际情况进行分析，并对患者采用芳香化酶抑制剂进行治疗，主要包括依西美坦、阿那曲唑及来曲唑，评估患者的治疗效果。 结果 74例患者中，基本治愈39例，显效21例，好转9例，无效5例，治疗总有效率为93.2%；无效的5例患者主要是由于其心理因素影响，与医护人员的配合度不高所致。 结论 临床上应用芳香化酶抑制剂治疗妇科内分泌疾病的效果较为显著，对于促进患者病情的改善及生活质量提高具有重要意义，值得在临床推广应用。

[关键词] 妇科内分泌；芳香化酶抑制剂；应用效果

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0041-03

妇科内分泌涉及的范围较广，如妇产科、神经科、生理、病理等各个方面，如果出现功能紊乱现象，就会导致患者出现月经失调、不孕、卵巢早衰、子宫内膜异位症等，由此使得患者的全身系统发生一定变化，产生严重后果，对患者的正常生活和工作造成了较大影响，而且给患者带来了较大的痛苦，制约了其生活质量的提高[1]。对于此种情况，需要及时给予患者有效治疗，以确保患者的正常生活。第三代芳香化酶抑制剂主要包括阿那曲唑、来曲唑和依西美坦，它的出现为妇科内分泌疾病的治疗提供了契机，对于患者的治疗效果较为显著，现对本院收治的妇科内分泌疾病患者采取芳香化酶抑制剂治疗的情况进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2009年8月～2012年10月收治的74例妇科内分泌患者，年龄22～51岁，平均（42.7±2.1）岁，74例患者中，乳腺癌有34例，子宫肌瘤有19例，多囊卵巢综合征的有7例，子宫内膜异位症的有14例。

1.2 方法

根据所有患者的临床资料及实际情况采取对症治疗措施，应用依西美坦治疗的患者有29例，应用阿那曲唑治疗的患者有23例，应用来曲唑治疗的有22例，均每次1片，每天1次，1个疗程为7 d，持续治疗6个疗程。对所有患者的治疗过程进行严密监控，如果患者出现不良反应，应当及时采取对症处理措施，以确保患者的生命安全[2]。

1.3 疗效标准

基本治愈：子宫肌瘤基本消失，半年内受孕，生命周期延长，子宫内膜异位症症状消失；显效：子宫肌瘤明显缩小，1年内受孕，生命周期明显延长，子宫内膜异位症的症状消失；好转：子宫肌瘤有一定程度的缩小，2年内受孕，生命周期有所延长，子宫内膜异位症的症状有所消失；无效：患者病情没有改善，并呈现加重趋势[3]。总有效=基本治愈+显效+好转。

1.4 统计学分析

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P

2 结果

通过对所有患者实行一系列的治疗，其病情均有较大程度的改善，74例患者中，基本治愈39例，显效21例，好转9例，无效5例，治疗有效率为93.2%（表1）。无效的5例患者主要是由于其心理因素影响，与医护人员的配合度不高所致，其中，绝经后乳腺癌2例，多囊卵巢综合征1例，子宫肌瘤1例，子宫内膜异位症1例。后对患者实行有效心理护理，并对患者采取对症治疗措施，5例患者的病情均有改善，效果较好。

3 讨论

随着社会经济的快速发展，人们面临的生活压力越来越大，绝经后乳腺癌、子宫内膜异位症、多囊多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等疾病成为严重困扰女性健康的问题，而这大多是由于内分泌失调所导致的，因此又被称为妇科内分泌疾病[4]。近年来，医疗卫生水平不断提高，对于更好地满足患者需求起到了一定的帮助作用，芳香化酶抑制剂在临床上的应用效果得到了广大医生和患者的认可，效果显著。

近年来，芳香化酶抑制剂在临床上的研究和应用较多，芳香化酶是一种细胞色素类P450酶复合物，属于CYP19基因的产物，对于调节其表达的启动子具有很好的组织特异性，此种药物的主要作用在于对雌激素合成形成抑制作用，在治疗子宫内膜异位症和促进排卵方面具有重要意义[5]。当前，芳香化酶抑制剂主要用于诱导排卵，治疗子宫内膜异位症、绝经后乳腺癌、子宫肌瘤等，效果显著。

在早卵泡期应用芳香化酶抑制剂能够起到有效的诱导排卵作用，通过解除雌激素对于垂体和下丘脑产生的负反馈，促使性腺激素分泌不断增加，以对排卵产生刺激作用。此外，雄激素还能够对卵泡膜细胞和颗粒细胞增殖产生刺激作用，以促使窦卵泡和窦前卵泡不断生长，通过已有的研究表明，超声下能够看到的卵泡数目与循环雄激素的水平较高有密切关系[6]。在对患者采用芳香化酶抑制剂中的来曲唑进行治疗过程中发现，周期所需要的卵泡刺激素剂量有较大程度下降，成熟的卵泡数量不断增加，由此大大增加了患者的临床妊娠率，由此说明来曲唑能够有效提高卵巢对于FSH的刺激性反应，充分克服超生理剂量对于内膜和胚胎产生的毒害作用，在治疗后的几个月内，患者的内膜厚度没有出现显著差异，但患者卵泡液中的雄激素水平明显提升，从而大大提升了患者的受孕率[7]。来曲唑在治疗过程中的半衰期比较短，能够很快从体内清除，通常情况下是在月经的第3～7天用药，比受精和着床要早，而这正好减轻了患者服药产生的不良反应。

CYP19对于正常的子宫内膜不会产生任何反应，但对于出现异位内膜的间质细胞却会产生较大的反应，P450arom的基因完整性和CYP19的活性都是异位内膜在生长过程中必须具备的条件，通过应用芳香化酶抑制剂，能够对腺体的外来雌激素产生显著的抑制作用，以此进行子宫内膜异位症治疗，效果显著[8]。在本文的研究过程中，对于子宫内膜异位症患者主要采用低剂量的阿那曲唑进行治疗，每天0.25 mg，通过阴道给药方法进行治疗，持续进行6个月，结果发现，患者的痛经有较大程度的缓解，临床症状和体征有较大程度的缓解，促进了患者生活质量的提高，效果较好。通过对所有用过阿那曲唑的患者进行随访，均认为此种药物具有较强的耐受性，不良反应较小，在很大程度上缓解了患者的痛苦，促进了其病情改善。

绝经后乳腺癌对于患者的生命安全具有较大威胁，传统治疗方法主要应用三苯氧胺进行，但对于患者的效果有限。子宫肌瘤虽然不属于恶性肿瘤，但对于患者的正常生活和工作也有一定影响。随着医疗卫生水平的发展，芳香化酶抑制剂在临床上的应用越来越广泛[9]。依西美坦是一种甾体类的芳香化酶抑制剂，具有雄激素结构，能够与雄烯二酮进行竞争，不能与CYP19的催化中心进行可逆结合，由此使得酶活性丧失，从而对酶起到较强的抑制作用，通过对患者应用三苯氧胺及芳香化酶抑制剂分别进行治疗，芳香化酶抑制剂的治疗效果显著优于三苯氧胺，而且不良反应较小，患者的肿瘤明显缩小，而且有更多的患者选择了保乳手术，生存质量显著提升。

芳香化酶抑制剂的耐受性非常好，但也存在一些较为常见的不良反应，如恶心、呕吐、乏力、头痛、潮热等，而对于骨基质代谢和甾体类的芳香化酶抑制剂则能够起到一些正性作用，如果是非甾体类的芳香化酶抑制剂则具有不确定性作用或者是不利的影响，由此导致患者在治疗过程中产生一些不良反应，不利于其疾病的快速改善。总体来说，芳香化酶抑制剂对患者的治疗虽然会产生一些不良反应，但治疗效果却是不可忽视的，通过正确的用药方式及预防措施，可以对患者起到良好的帮助作用，从而减轻患者的不良反应[10]。由此可见，临床上对于妇科内分泌疾病的治疗，首先应当给予患者准确诊断，明确病情，然后对症治疗，以改善病情，通过应用芳香化酶抑制剂对患者治疗，效果显著，因此，应当在临床上进行推广应用。

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（收稿日期：2013-03-27 本文编辑：郭静娟）