微创手术治疗60例严重退行性膝关节病变临床疗效观察
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[摘 要] 目的：探讨微创手术治疗退行性膝关节病的临床疗效。方法：选取我科2009年1月-2010年1月120例膝关节退行性关节炎患者，将患者分为研究组与对照组各60例，其中研究组行关节镜下微创术，对照组予以关节冲洗以及配合止痛药口服治疗，观察近期临床疗效，WOMAC评分以及患者生存质量。结果：60例患者显效率为61.2％，有效率为96．6％，WOMAC评分法评价60例患者优：29例，良：23例，可：5例，差：3例。生存质量研究组P
[Abstract] Objective to investigate the minimally invasive operation in treatment of degenerative osteoarthritis of knee joint disease clinical curative effect. Methods: I Division in 2009 January - 2010 January, 120 cases of knee joint degenerative arthritis patients, the patients were divided into study group and control group with 60 cases in each group, the study group underwent arthroscopic minimally invasive surgery, and control group was treated with analgesics joint irrigation and oral treatment, observation of clinical effect in the near future, WOMAC score and quality of life in patients with. Results: 60 patients recovery rate is 61.2%, effective rate was 96.6%, WOMAC score method to the evaluation of 60 patients and 29 cases of benign:,: 23 cases, be : in 7 cases, poor: 1 cases. A study on quality of life of group P < 0.05, with statistical significance. Conclusion: minimally invasive operation in treatment of degenerative arthritis of the knee can ease pain, improve joint function and quality of life, is the treatment of knee degenerative lesions of the most direct method, significant effect, is worth popularizing.
[Key words] minimally invasive; severe degenerative knee joint diseases; clinical efficacy
退行性膝关节病改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由引起关节疼痛、僵直、畸形和关节障碍。女性比男性多见，极大的影响了人们正常的生活，目前治疗方法是中西医结合治疗【1】、针灸理疗等，疗效不持久且易复发，不能根治，而微创手术治疗【2，3】可以直接作用于病变关节，达到良好的临床疗效，我科在2009年1月-2010年1月进行了微创手术疗效的观察，现将结果报道如下：
1.临床资料
1.1一般情况
选取我科2009年1月-2010年1月120例膝关节退行性病变患者120例，男58例，女62例，年龄，岁，平均岁，病程年。左膝32例，右膝54例，双膝34例。单纯滑膜病变57例，软骨剥脱28例，半月板损伤25例，关节内游离体4例。患者经过X线，MRI确诊【4】，有膝关节有不同程度的退行和半月板损伤临床表现均有患膝疼痛肿胀，膝关节屈伸受限，部分患者合并关节积液，有“打软腿”现象，伴有行走困难甚者患肢股四头肌萎缩。将120例患者按随机分组法分为研究组和对照组，每组60例，两组性别、年龄、病程经记数、计量资料统计比较，两组无显著性差异（P0.05），具有可比性。
1.2手术方法
由相同的医生完成研究组的微创术，对照组的关节冲洗术。
研究组：患者仰卧位，采用硬膜外或局麻，在视频下置入关节镜，采用标准的膝关节前内，前外入路进行手术，首先刨削Outer2bridge分度Ⅰ～Ⅲ度的软骨损伤，以及非承重区的Ⅳ度软骨损伤，而承重区的Ⅳ度软骨损伤采用微骨折技术，清理炎性组织，游离体以及骨屑，特别要清理髌股关节区内上滑膜皱襞，打磨高尖的骨赘，切除修整破损的半月板，修平骨创面的顺序进行，术中灌洗液使用充分，无需放置引流管，患膝加压包扎，患肢抬高，常规预防感染。术后2天开始功能练习，术后2周拆线，观察近期临床疗效，随访1年，观察生存质量。
对照组：髌内上及外下方关节找到穿刺点，上点入冲洗液，下点出冲洗液，冲洗1～2次，每3天1次，观察2周疗效。
1.3临床疗效判断
疗效判定标准疗效评定标准分显效、好转、无效三级评定；显效：各项主要症状基本消失，能基本胜任原工作及独立生活，但行走或劳累后仍有不适、隐痛；有效：症状有所减轻，关节轻微疼痛，功能活动有改善；无效：症状、体征无改善或较原有症状、体征加重。
2.统计学分析
所有数据统计使用SPSS 12.0软件包进行，计量资料采用均数±标准差表示；组间计量资料比较采用t检验，同组前后对照采用配对t检验，计数资料比较采用x2检验，必要时做相关性分析。
3.结果
3.1两组治疗疗效比较
注：与对照组比较P＜0.05
3.2 WOMAC评分疗效
3.3两组治疗前后生存质量评分比较
4.讨论
膝关节在人体中属负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中退化最早、损伤最多的关节。女性由于其体内激素水平下降，会引起膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微的损伤，其光滑如镜的透明软骨便会出现点状的局部坏死，这就是此病的发病率女性高于男性的原因之一。当体内自我修复的时候，渗出的却是酸性关节液，形成多种化学性炎症介质刺激源，产生了关节肿胀、疼痛，积液现象。而膝关节腔内无血液供应，血管长不到关节腔内，因此药进不到关节内，关节腔内的变性关节液、脱落坏死细胞和骨屑等也无法带出，而且越积越多、导致病情加重。
冲洗疗法可以关节腔内的变性关节液、脱落坏死细胞和骨屑等致痛物质冲洗出去，改变关节腔内酸性环境影响，为受损的关节面修复创造了良好的环境，然而唯一不足的地方就是有骨赘的患处，无法通过冲洗法解除病根。而清理术除了能清除引起刺激症状的碎屑、骨赘，炎性增生的滑膜组织和炎症因子外，还可以清理退变和破损的半月板，改善关节的活动能力，但是我们认为在清除骨赘的时候应充分考虑软组织以外的骨赘是否值得清除，因为涉及关节内积血引发关节内粘连的隐患。
我们通过采用微创技术治疗退行性膝关节病，观察近期疗效和远期疗效后认为能缓解疼痛，改善关节功能和生活质量，是治疗膝关节退行性病变最直接的方法，疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1]赵启等.中西医结合方法治疗膝关节骨性关节炎56例.医学理论与实践，2011，1（5）：547-547.
[2]施海伟，陆爱清，王云.关节镜下清理联合微骨折技术治疗膝关节退变性骨关节炎[J].实用临床医药杂志，2008，12（7）：54-55.
[3]黄德军，张晓南.关节镜微创治疗退行性膝关节病[J].吉林医学，2006，27（5）：486.
[4]何秩勇，吴海山，吴宇黎，等.关节镜下有限与广泛清理术治疗膝骨性关节炎的临床比较[J].中华矫形外科杂志，2004，12（15）：1130.