针药联合干预对脑卒中后抑郁症康复疗效评价

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【摘要】目的：对针药联合干预脑卒中后抑郁症（PSD）患者的康复治疗效果进行评价，为PSD患者的康复提供新的思路和方法。方法： 60 例PSD患者随机分为电针组（n= 20 ）、药物组（n=20）、针药组（n= 20 ），3组的基本康复治疗措施相同，在此基础上，电针组加电针，药物组加氟西汀，针药组加电针和氟西汀治疗。采用哈密顿抑郁量表（HAMD）、临床神经功能缺损程度量表、生活质量量表（SF-36）及治疗副反应量表（TESS）评定疗效。结果：治疗4周后，电针组有效率75 %，药物组有效率 80%，针药组有效率95%，针药组优于电针组及药物组（P＜0.05）。HAMD、临床神经功能缺损程度、SF-36评分比较，与治疗前相比各组均取得较好效果（P＜0.05或0.01），与电针组及药物组比较，针药组疗效更好（P＜0.05）。HAMD评分，针药组治疗1周即显著下降，电针组及药物组治疗2周时下降，针药组见效快。TESS评分比较，电针组与针药组副作用少于药物组（P＜0.05）。结论：针药联合干预能更好提高PSD康复效果，且见效快，副作用少，值得临床推广和进一步研究。

【关键词】电针;氟西汀;脑卒中后抑郁症;评价

【中图分类号】R625【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0190-01

脑卒中目前是对人类健康具有严重危害的主要病症之一，而其经过治疗后所具有的最常见的并发症是卒中后的抑郁症状。近年来，脑卒中患者的精神问题已经成为了社会各界和医学界普遍关注的问题。国内在这方面，已经对其作出了一些研究，三十由于这方面的资料比较少，其研究成果并不是很明显。抑郁症性神经病指的是一种持续具有的心情低落和焦虑，它的存在，使得人体不能正常的工作，保证正常的睡眠状态，这种并发症的存在不仅仅是影响到患者的生活质量问题，而且还阻滞了患者的神经功能障碍的恢复进度。本文通过60 例PSD患者的相关临床资料和数据进行分析研究，为诊治和帮助患者尽快恢复健康提供必要的依据。

1 临床资料和方法

1 临床资料: 2009年10月~2010年5月，共有60例脑卒中后抑郁症患者，经过随机的方式，将60例患者分为3组，分别为电针组、药物组和针药组，每组人数为20。这60例患者中，其中男性38例男性患者，22例女性患者。年龄在40岁～76岁，平均63.5岁。根据调查发现，60例脑卒中后抑郁症患者中，有高血压病史者35例，糖尿病史13例，冠心病史8例，无上述病变4例。平均患病年龄为6个月-1年，最长的患病时间为1.5年。

2 方法:

2.1将随机分成的3组（电针组、药物组和针药组）患者在治疗前，采用采用哈密顿抑郁量表（HAMD）（本量表适用于有抑郁症状的成年病人）、临床神经功能缺损程度量表（测量与判断神经功能缺失程度）、生活质量量表（SF-36）及治疗副反应量表（TESS）对患者的抑郁程度做初步的测评。

2.2 这三组患者在采用基本康复治疗措施相同，并且在治疗过程中，也同样配合以心理辅导上的护理。随后，在此治疗的基础上，给电针组患者加电针，给药物组患者加氟西汀，给针药组患者同时加电针和氟西汀治疗。

2.3 随后，在采用哈密顿抑郁量表（HAMD）、临床神经功能缺损程度量表、生活质量量表（SF-36）及治疗副反应量表（TESS）对其疗效进行评定。

由于这些量表，都只是在某些方面具有测量的意义，所以，同时采用多个范围的量表，可以更加准确的测量出患者的抑郁程度。这样也便于更加准确的采用合适的治疗方法。

2.4 将脑卒中后抑郁症的抑郁情况分为三种，轻度为0~15分，中度为16~30分，重度为31~45分。

2 结果

2.1 治疗4周后，电针组康复人数为15人，其有效率为75 %，药物组康复人数为16人，其有效率80 %，针药组康复人数为19人，其有效率95 %，针药组优于电针组及药物组（P＜0.05）。

2.2 HAMD、临床神经功能缺损程度、SF-36评分比较，与治疗前相比各组均取得较好效果（P＜0.05或0.01），与电针组及药物组比较，针药组疗效更好（P＜0.05）。HAMD评分，针药组治疗1周即显著下降，电针组及药物组治疗2周时下降，针药组见效快。TESS评分比较，电针组与针药组副作用少于药物组（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 脑卒中后抑郁发病原因:据现有资料表明，我国目前因脑卒中后抑郁致死人数在死因顺位中排第2位，每年死于脑卒中者大概在100万，而每年患此病的人数达500万～600万，这些人中，即使幸存，其中的3/4也在不同程度上失劳动能力，其中，重度致残的概率达到40%以上。脑卒中的高致残率，不仅使得患者在身体上受到病痛的折磨，而且在精神上也受到极大的打击。这种身心的迫害，使得脑卒中后抑郁的发病率非常高。

脑卒中后抑郁是一种非常常见的疾病，并且这种疾病状态的持续时间非常长，其发病率在20%~60%.之间。脑卒中和抑郁发生的原因是具有多样性和复杂性，并不是由于单一原因所致。在中国心理卫生杂志所刊登的《脑血管病后抑郁的临床特点及相关因素》一文中，指出，卒中后抑郁与病灶部位密切相关，也可能与中枢神经损伤、神经内分泌改变以及患者精神压力等因素有关。当然，脑卒中后抑郁症的发生还与家庭社会角色以及个人的生活哦质量都有很大的关系。

3.2 脑卒中后抑郁症的治疗:脑卒中后抑郁症患者的主要表现症状为情绪低落、、睡眠障碍、阻滞、悲观厌世、等等。

这些症状的发生直接影响到患者在对于接受自己病情治疗时的积极主动性和配合性。这样也就造成了治疗效果的不显著和恢复的速度。

经研究结果来看，脑卒中后抑郁症的治疗，仅仅凭借单一的药物治疗或者是阵剂治疗，其效果都不是很明显，而当当采用针药联合干预治疗时候，起效果非常明显，其治愈率也非常高。同时，也应该注意到，脑卒中发生后，患者除了身体上的病症以外，在情绪上也会相应的发生变化，有恶就是说，脑卒中后抑郁症不仅是一种身体上的疾病，更是一种心理上的疾病，因而在施以药物和针剂的治疗外，应该采用一些心理辅导疗法，这样，会使其恢复的速度加快，而且效果也更加明显。

参考文献

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［2］ 刘建辉，冀风云。腔隙性脑梗死患者抑郁状态的临床分析［J］。卒中与神经疾病杂志，2002，9（6）；373

［3］ 张明岛，陈福国。医学心理学［M］。上海：上海科学技术出版社，1998

作者单位：530021 广西壮族自治区人民医院