高频超声在腹白线疝诊断中的应用价值
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摘 要
方法 从边界、形态、回声、与周边组织关系、与皮肤关系等几方面回顾性分析经病理证实的103例高频超声表现。
结果 所有病例均表现为条状高回声与中等回声相间的条形回声，且高回声与中等回声上方见局部连续中断，其中61例（59.2%）局部隆起，随呼吸而上下移动；28例（27.1%）随腹腔压力改变，形成局部突起而后能回纳入腹壁内；其中14例（13.5%）随腹腔压力改变，形成局部突起而后不能回纳入腹壁内。随呼吸而上下移动者边界清晰，形态规则，内部回声未探及血流信号；形成局部突起能从腹壁回纳入腹腔者，边界欠清晰，形态尚规则，内部回声探及少许点状血流信号；形成局部突起不能从腹壁回纳入腹腔者，边界欠清晰，形态尚规则，内部回声探及点条状血流信号。
结论 腹白线疝的高频超声表现有一定特异性，结合临床，高频超声容易做出正确诊断。
关键词
腹白线疝 腹壁 高频超声
腹白线疝，腹白线由两侧腹直肌鞘于腹中线交织而成，脐上白线较宽，脐下白线较窄，因此，腹白线疝好发于脐上，多系腹白线发育欠佳，或有孔隙所致，本文总结103例腹白线疝的高频超声表现，旨在进一步探讨高频超声在腹壁腹白线疝诊断中的价值。
资料与方法
1. 研究对象 103例腹白线疝患者均系我院2000年2月―2010年12月门诊及住院病例，均经手术病理证实。其中男性42例，女性61例，年龄3―87岁，平均年龄45岁，所有患者均发现腹痛，腹壁包块，腹壁不适，或伴恶心，呕吐等症状来我院就诊。
2. 仪器与方法 所用仪器GE LOGIQ-3、MEDISON SONOACE X6、Vivid7 Dimension彩色超声诊断仪，采用高频线阵探头，探头频率5-10MHz，患者平卧位，以肿物部位充分暴露为宜。发现肿块后，进行横切，纵切，必要时斜切，诉患者作大口呼吸运动，另加作乏氏动作等多方位，多种状态下观察，记录肿物大小，形状，内部回声，内部及周边血流信号，边界是否清晰，注意观察肿物与皮肤关系。
结 果
1.一般情况 103例，位于脐上的96例，脐下7例，疝最大径线测值为4.8cm，最小径线测值为0.6cm，所有103例患者中，均提示为腹白线疝。
2.手术病理结果 103例经手术证实，腹壁回声中断0.7-2.7cm，其中58例疝出物为大网膜，29疝出物为腹膜外脂肪组织，13例疝出物为小肠， 3例疝出物为肝圆韧带；其中75例疝出物与周边未发生粘连，22例疝出物与周边发生部分粘连，6例疝出物与周边明显粘连。
3.超声表现（图1-5）（1）边界清晰，与周边分界清晰者为81例；边界尚清，与周边分界不清13例；边界尚清，与周边分界明显不清者9例。（2）形状 近似椭圆形者85例，椭圆形者14例，不规则形4例。（3）内部回声 中等回声82例，高回声8例，中等偏低回声7例， 不均匀回声6例。（4）血流 99例未探及血流信号，2例探及少许点状血流信号，1例探及点条状血流信号，1例探及条状血流信号。（5）后方回声 98例后方回声不同程度减低，5例后方回声明显减低。（6）疝出物与皮肤关系 103例均与皮肤分界清晰。
讨 论
腹白线疝，又称腹上疝，腹白线位于剑突与耻骨联合之间，腹白线的内、外表面有不同结构特征，在外表面，交叉的腹膜纤维束粗细不均匀，常形成粗束或板状，而且走向不规则，交叉纤维间有神经血管支贯穿其中的孔、陷窝或裂隙，使白线内层存在缺陷，若腹内压力增加腹膜外脂肪在腹压的推动下，进入较大的缺陷处，即形成白线疝。
腹白线疝，临床表现为腹痛，腹壁包块，腹壁不适，或伴恶心，呕吐等症状，常误诊为胆囊炎，胰腺炎、胃炎、或胃或十二指肠溃疡等疾病，而长期就诊于内科。外科传统的诊断方法较难做出正确诊断，结合特异性体征及高频超声检查，对腹白线疝的诊断能达到100%，特异性体征：1.有Litten征阳性（将手放在怀疑疝的部位，诉站立时用力咳嗽，在咳嗽的同时，手指可感到有碎裂声即Litten征）。2.诱发疼痛（用拇指和食指夹住肿块向外牵拉，可牵扯肝圆韧带，腹膜或大网膜而诱发疼痛）。
本组资料显示，腹白线疝在高频超声上多数表现为条状高回声与中等回声相间的条形回声，且高回声与中等回声相间的上方见局部连续中断，与皮肤及周边分界较清晰，后方回声有不同程度减低。结合病史，特异性体征及高频超声，即能准确诊断腹白线疝。
腹白线疝，高频超声应为首选，且较CT敏感性高，高频超声较普及，价廉，无射线，重复性好，是筛查的最好方法。常规低频超声分辨力低，易漏检漏诊，采用高频超声检查，可发现回声异常。
腹白线疝应与肝，胃及十二指肠，小肠的常见病相鉴别。
结 论
总之，高频超声，自发展以来，对于皮肤，肌肉，筋膜，脂肪，腹壁的显示很清晰，且腹白线疝的声像图具有典型特征，因此可准确诊断腹白线疝，为临床提供可靠的影像学依据，减少误诊，漏诊，避免不必要的手术损伤。
参考文献
[1] 吴在德 吴肇汉 .外科学.北京：人民卫生出版社，398.