自拟清瘟解毒汤治疗疑似甲型H1N1流感疗效研究

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【摘要】目的:用自拟清瘟解毒汤治疗疑似甲型h1n1流感疗效的研究，旨在指导用中药治疗的临床实践。方法:选取2009年10月～11月在笔者所在医院(以下称：本院)治疗的疑似甲型H1N1流感患者169例，随机分成治疗组110例和对照组59例，治疗组采用自拟清瘟解毒汤，对照组口服莲花清瘟胶囊，体温超过38.5℃均给予布洛芬口服，然后观察病人发热时间及流感样症状消失时间，对两组病例治疗效果进行比较。结果:治疗组病例发热时间明显缩短，总有效率为91.82%，对照组总有效率为79.66%，经X2检验，差异有统计学意义（X2=5.22，P0.05）；治疗组咳嗽、咽痛、全身酸痛等流感样症状明显改善，总有效率为97.27%，对照组总有效率为86.44%，经X2检验，差异有显著意义（X2=7.41，P0.01）。结论:清瘟解毒汤治疗疑似甲型H1N1流感能明显缩短病人的发热时间，对于改善甲型H1N1流感所致的咳嗽、咽痛、肌肉酸痛都有确切疗效，且明显好于莲花清瘟胶囊，是一种行之有效的治疗方法，值得临床推广使用。

【关键词】甲型H1N1流感；清瘟解毒汤；莲花清瘟胶囊；疗效

Since Fitting Qing Wen Jiedu Decoction Ssuspected Type A H1N1 Flu Efficacy Research

GENG Mei1 XIA Xinchao2 JIN Zhongpin3

【Abstract】 Objective: To use since fitting qing wen jiedu decoction suspected alpha H1N1 flu curative effect of research, aiming to guide with herbal treatment of clinical practice. Methods: Select october 2009 ~ in November in the writer's hospital (hereafter: cbma) therapy in patients with suspected alpha H1N1 flu 169 cases were randomly divided into treatment group and control group in 110 cases 59 patients, the treatment group adoption from hot to clear soup, oral lotus detoxification control temperature exceeds hot capsule, 38.5℃ augusts ibuprofen were given orally, then observe the patient fever time and flu-like symptoms disappeared time, two groups of cases treatment effect comparison. Results: The treatment group cases fever time significantly shortened, with the total effective rate of germ feminine changed into 91.82% group total effectiveness is 79.66%, via X2 inspection, the difference was statistically significant (X2=5.22, P＜0.05). The treatment group cough, sore throat, body ache influenza-like symptoms improved, with the total effective rate of 97.27% group total effectiveness is 86.44%, via X2 inspection, differences are significant (X2=7.41, P0.01). Conclusion:Qing wen jiedu decoction suspected alpha H1N1 influenza can obviously reduce the patient's fever time, regarding the improvement H1N1 influenza caused a cough, pharynx pain, muscle aches all have exactly curative effect, and was obviously better than the lotus qing wen capsule, it is an effective treatment methods, it is worth popularizing clinically.

【Keywords】Type A H1N1 influenza； Qing wen detoxification soup； Lotus qing wen capsule; Curative effect

【中图分类号】R556【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0007-02

甲型H1N1流感（以下简称“甲流感”）自2009年4月在墨西哥、美国等地暴发后，即向其它地区蔓延，很快成流行趋势，故甲流感属于中医疫病范畴。从发病情况看，多数确诊患者有发热表现，体温升高，病性属“温热”，故甲流感的中医病名应诊断为瘟疫，属于新发温病[1]。随着新发流行性传染性疾病的不断出现，人们对疫病的研究更加深入，从中医理论到实践研究甲流感的治疗，提高中医药防治疫病的疗效已成为人们关注的课题。我们根据甲流感的临床表现自拟清瘟解毒汤，并用其对110例疑似甲型H1N1流感症状较轻病人实施治疗观察研究，现将其报道如下。

1 资料和方法

1.1资料:

1.1.1 入选标准:根据卫生部下发的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》[2]标准进行疑似病例的诊断。诊断符合下列情况之一，即可诊断为疑似病例。①发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。②发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现。③出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。

1.1.2 排除标准：①既往有心肺疾患者。②甲状腺功能低下者。③呼吸功能衰竭者。④出现严重并发症者。⑤肝肾功能不全者。⑥经省实验室确诊为甲型H1N1流感的5名患者。

1.1.3 研究对象：选择2009年10月至11月，在本院治疗的甲型H1N1流感选择符合上述选择条件和排除标准的疑似病人169例，男109人，女60人，年龄18~20岁，均为在校学生，既往身体健康。

1.1.4 疗效判定：根据患者治疗前后发热情况、流感样症状好转或消失的时间来判定。显效：24h体温恢复正常，流感样症状基本消失。有效：24~48h体温正常，流感样症状明显好转或消失。无效：发热时间超过72h，症状无明显好转。0

1.2 方法:

1.2.1 治疗组共110例采用自拟清瘟解毒汤加减治疗，方药组成：双花30g、连翘20g、黄芩10g、荆芥15g、牛子15g、重楼12g、桔梗20g、枳壳20g、苡仁12g、天花粉25g、赤芍20g、甘草10g。

根据病人临床表现加减如下：①发热或高热，咳黄痰、咽疼，舌质红苔黄，脉滑数者，加生石膏30g、知母20g、柴胡10g、麦冬25g。②干咳少痰，舌边尖红，苔薄微黄，脉浮数者，加薄荷15g、枇杷叶10g、玄参12g。水煎取汁150ml，每日一剂，分两次口服，3~5天为一疗程。

1.2.2 对照组共59例采用莲花清瘟胶囊口服，每日3次，每次4粒；体温大于38.5℃给予布洛芬口服。嘱所有病人多喝水，注意休息，吃易消化且营养丰富的饮食。

1.2.3 统计方法采用spss10.0统计软件分析处理，计数资料用X2检验。

2 结果

治疗组及对照组治疗效果见表1、表2。

3 讨论

中医学对疫病的认识与防治已有几千年的历史，积累了丰富而宝贵的临床经验，并不断总结与创新形成了系统而独特的防治理论体系。甲型H1N1流感属祖国医学的“瘟疫”范畴，目前治疗主要分为一般治疗、抗病毒治疗、中医辨证治疗、对症治疗等。根据卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案》，甲型H1N1流感的主要症状为发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、头痛、咳痰、全身酸痛；部分病例出现呕吐或腹泻；少数病例仅有轻微的上呼吸道症状[2]。据英国《新科学家》杂志报道，有半数甲型H1N1流感患者无发热症状[3]。我们在临床中也发现部分患者表现只恶寒不发热、或恶寒重发热轻、或先恶寒后发热、伴无汗、周身疼痛、鼻流清涕、舌苔白腻等表现。因此，应根据不同表现辨证施治。其中中医辨证治疗具有起效快、作用持久、价格低廉、副作用较轻等特点。

也有人认为甲型H1N1流感隶属于中医“时行感冒”的范畴，系由于人体“外感邪气”所引起[4]，多因气候变化、机体抵抗力减弱时所致，常兼寒、兼热。时邪外犯皮毛，从口鼻犯肺，侵犯肺卫，致使表卫不固，从而发病。时行感冒最根本的病因是正气不足，素体元虚，略有不谨，即感风邪疫毒。任继学[5]总结有三条发病途径：其一邪由上受，侵卫犯肺；其二直犯营血，逆传心包，神明受累，脑髓不利，机窍受阻；三则邪虽由上受，但直趋中道，伏于膜原，内见脾胃呆滞，外见卫气受困。并指出时疫多有呼吸道侵入，其邪所客，始于卫气。因肺开窍于鼻，肺和皮毛而统卫，温为阳邪，具性升散开泄，侵袭人体往往自口鼻而入。首先侵犯肺卫，初起表现为卫受邪郁而肺气失宣的病机特点。而风为百病之源，善行而数变，风热之邪迅速由表入里，由卫分转入气分，造成热毒雍肺，肺气闭阻，表现为正邪交争、肺热亢盛、里热蒸迫、热灼津伤的病机特点。

方中双花、连翘、石膏、知母共为君药，其中双花、连翘清热解毒、疏散肺卫之风热；生石膏清泄肺热，知母滋阴清热。柴胡、黄芩、荆芥、牛子、薄荷共为臣药，柴胡疏散风热、退热解毒，黄芩清上焦肺卫之热毒，荆芥发表散风，药性缓和以防诸药寒凉太多；牛蒡子、薄荷疏泄肺卫之风热，清咽喉止痛。重楼、桔梗、枳壳、苡仁、天花粉、麦冬、赤芍、枇杷叶、玄参为佐药，重楼清热解毒、凉血利咽，桔梗清肺化痰、利咽开结、止咳化痰，苡仁清热利咽开结、健脾利湿化痰；天花粉、麦冬清肺热滋肺阴，以达润肺之功，赤芍配合重楼凉血活血、散瘀止痛（热毒伤及咽喉血络，故咽喉充血肿痛）；枇杷叶降气止咳，为治干咳之要药；玄参滋阴清热降火，利咽消肿；甘草清热解毒、润肺止咳、缓和药性，以上诸药共奏辛凉解表、清瘟解毒、润肺化痰、止咳利咽之功效。

中药治疗疾病最大优势是能够辨证分型治疗[6]。中医辨证用药能充分调动机体扶正气抗邪气，或是直接杀死病毒，或是调节人体的免疫系统，达到治本的目的[7]。中药治疗的优势还表现在整体论治、辨证论治、辨病与辨证治疗相结合等方面。针对疾病不同时期、不同阶段、不同表现，分清标本缓急虚实变化，或扶正，或去邪，或二者兼顾。通过整体治疗使免疫功能得以恢复，毒则可被抑杀。国家中医药管理局先后制订了中医药防治方案，积极推广应用中医药[8]。清瘟解毒汤具有吸收较快、能迅速发挥药效等特点，可根据病情不同灵活加减，能全面照顾不同病人或多种病症的特殊性。而莲花清瘟胶囊属中成药，与汤剂比较，吸收较慢，且成分一成不变，不具备灵活加减变化的优点。本研究证实用清瘟解毒汤在治疗轻型甲流感110例与用莲花清瘟胶囊治疗轻型甲流感59例疗效比较，前者优于后者，差异有显著性（P＜0.05, P＜0.01）。

中药治疗病毒感染性疾病独具优势，不仅疗效确切、耐药性低、副作用和不良反应少，还有抑菌、抗病毒、解热镇痛、免疫调节等标本兼治的综合效果[9]。应用清瘟解毒汤治疗甲流感，对于改善流感所致的发热、咳嗽、咽喉肿痛等都有确切疗效，是一种行之有效地治疗方法，值得进一步研究探讨。

最近，国外临床与实验研究显示[10,11]甲流感病毒己呈季节性流行，对化学合成的抗病毒药疗效不理想。由此可见发挥中医药的潜能对防治甲流感是很有必要的。

参考文献

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[2] 中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）.【EB/OL】. (2009~10~13)

[3] Mackenzie D. Swine flu: Eight myths that could endangeryour life[J/OL]. New Scientist. 2009, (2732): 40~45[2009~12~25 ]

[4] 李泽庚, 童佳兵, 彭波，等. 甲型H1N1流感疫情预测及中药防治探讨[J]. 2010, 8(2): 10~11

[5] 任继学. 时行感冒[J]. 中国中医药现代远程教育，2004，2(5): 28~29

[6] 童佳兵，李泽庚，刘健，等.流行性感冒的中医药防治优势探讨[J]. 亚太传统医药，2009，5(9): 145~146

[7] 谢立群，金妙文. 清气凉营注射液治疗外感高热40例[J]. 中医研究，2005, 2(18): 28~29

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[9] 孙平华. 中药抗流感病毒的最新进展[J]. 中医药学刊，2006, 24(4): 733~735

[10] Montagu A, Roy V, Balzarini J, et al. Synthesis of new C5-(1-substituted-1,2,3-triazol-4 or 5-yl)-2' -deoxyuridines and their antiviral evaluation[J]. Eur J Med Chem, 2011, 46(2): 778-786

[11] Sun K, Ye J, Perez DR, et al. Seasonal Flu Mist vaccination induces cross-reactive T cell immunity against H1N1 (2009) influenza and secondary bacterial infections[J]. J Immunol, 2011, 186(2): 987~993

作者单位：256200 山东省邹平县长山镇中心卫生院1

256200 山东省邹平县焦桥镇中心卫生院2

256600 山东省滨州职业学院医疗学院3