球形肺炎的X线诊断
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[摘要]目的：探讨球形肺炎的x线表现及鉴别诊断。方法：对我科2003年1月～2006年2月收治的13例经临床治疗、实验室检查等确诊为球形肺炎的x线表现进行回顾性分析。结果：球形肺炎的主要x线平片表现为类球形致密影，大小2～4.5 cm。4例密度均匀，9例密度不均匀，示有小蜂窝状透亮影；4例见有支气管充气像；10例边缘部分清晰部分模糊，见有粗长刺影，3例边缘清晰。抗感染治疗2～4周，病灶多数有吸收缩小。结论：胸部x线平片动态观察球形肺炎，对球形肺炎诊断与鉴别诊断很有价值。
[关键词]球形肺炎；x线诊断；鉴别诊断
[中图分类号]R563.1 [文献标识码]B [文章编号]1673―7210(2009)04(a)―213―02
球形肺炎临床上较少见，文献报道也不多，因此，对此病的X线表现缺乏认识。因其X线形态与周围型肺癌、结核球及其他肺部球形病灶相似，鉴别诊断较为困难，很容易引起误诊。现将我科2003年1月～2006年2月收治的资料齐全的13例患者资料报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
13例患者中，男性8例，女性5例；年龄，17～29岁4例，30岁～49岁6例，50岁及以上3例。临床症状：咳嗽、咳痰7例，胸痛6例，发热13例，痰中带血3例；实验室检查：白细胞升高13例；这些患者均经抗感染治疗后，行胸部x线片复查病变完全吸收，治愈。x线表现如下，①病变部位：13例患者均为单个球形病灶，右肺上叶1例，右肺下叶8例，左肺舌叶3例，左肺下叶1例；②病变大小：1 cm×2 cm～1.5 cm×3 cm；③病变密度及边缘：密度显示均匀4例，边缘清楚呈分叶状或不规则、病变密度不均匀9例，边缘显示模糊、病变周围血管增粗扭曲、与肺门相连2例。初诊时误诊为肿瘤4例、肺结核2例。全部病例均有初诊正侧位X线胸片及跟踪复查X线胸片。
1.2 临床症状及实验室检查
全部病例均有不同程度的发热(38.0～39.5％)，咳嗽、咳痰7例，3例有血痰(痰中带血丝或铁锈色痰)，6例有胸痛，13例血常规白细胞数增高(1.3×109～2.4×109／L)，13例做痰结核杆菌及脱落细胞检查均呈阴性，PPD试验13例，2例弱阳性。
2 X线特点
球形肺炎多位于肺门旁下叶尖支段或下肺野的基底段，病变都是孤立性类圆形或类椭圆形致密影，大小2～4.5 cm，病灶密度均匀4例，不均匀9例，显示为不整齐的小蜂窝状透亮影，4例出现支气管充气像。病灶边缘部分模糊、部分清晰10例，并有粗长毛刺向周围肺组织伸延，这是肺部渗出性病变的特征表现；边缘清晰3例。在病灶周围可见到增强而扭曲的肺小血管纹理，由病灶边缘向肺门方向伸展。抗感染治疗2～4周，X线胸片跟踪复查显示球形病变在部分或全部吸收，仅有2例6周才吸收消退，仅留有索条状影。其中，有5例同侧胸膜增厚、粘连，有少量胸腔积液，X线胸片示肋膈角变钝；3例肺门影增大，边缘模糊，治疗后随着肺部球形影逐渐吸收消退，恢复正常。
3 结果
球形肺炎的主要X线平片表现为类球形致密影，大小为2～4.5 cm。4例密度均匀；9例密度不均匀，示有小蜂窝状透亮影；4例见有支气管充气像；10例边缘部分清晰、部分模糊，见有粗长刺影；3例边缘清晰。抗感染治疗2～4周，病灶多数有吸收缩小。
4 讨论
球形肺炎临床上不多见，诊断颇感棘手，与周围型肺癌有相同之处，是细菌、病毒等引起的节段性渗出性炎症，由于炎性渗出物可能是通过支气管蔓延或通过肺泡孔向邻近周围肺泡呈放射状扩散而形成，易与周围型肺癌、孤立性肺结核球以及其他肺部球形病变相混淆，导致误诊为周围型肺癌。周围型肺癌边缘毛糙，有长短不一的短毛刺影，无一定方向性；明显分叶是周围型肺癌的可靠征象。有时见有脐凹征，常有邻近胸膜内陷皱缩，形成所谓胸膜凹陷征。肺癌肿块一般均匀致密，部分见有偏心性空洞。肺癌经积极抗感染治疗，不但不会缩小，反而会有逐渐增大的趋势。
肺结核球多位于锁骨下区，轮廓清晰边缘锐利，有时环绕着一层1～2 mm宽的线条包膜影，有时可见到弥漫的斑点状钙化影，在结核球附近的肺野内可见散在斑点状、斑片状、索条状影，即卫星病灶，这是肺结核球的特征表现。邻近胸膜常呈板状增厚。使用抗结核药物有效果，抗炎治疗无效，临床上无高热，血常规白细胞数不增高，可与球形肺炎相区别。
肺癌轮廓清楚，密度较高，有分叶征象，边缘模糊或成毛刺状为典型表现；而球形肺炎轮廓模糊，密度较淡，无分叶征，病灶周围血管增粗，呈局部充血征，具有一定鉴别意义。从临床角度看，临床症状轻，患者年龄偏大，痰中带血，有的患者又不出现发热，酷似早期肺癌临床表现。x线胸片上发现有肿块，所以首先考虑为肺癌。对于年青患者无发热，血象不高，x线胸片上肿块密度显示不均匀，这就容易考虑到肺结核的诊断。
因此，只有根据其病理变化，分析所形成的特征性X线表现，才能不导致误诊，提高诊断率。无论年龄大小，凡胸部X线平片提示肺内有孤立性球形病灶H1，临床上出现发热、咳嗽、胸痛，血常规白细胞数升高，均应进行一定时间的积极抗感染治疗动态观察，时间2～4周为宜，超过6周病变尚无缩小，甚至有增大的趋势，应进行进一步的检查诊治，避免延误病情。