她何以服药后摔倒

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一天，为我正在医院值班，忽见老街坊张大妈头缠绷带走了进来。换药时我好心对老人家说：年纪大了，行动要小心，隔着碰着可不是闹着玩的。听了我的话，张大妈叹了口气，说真是摔得莫名其妙，不明不白。她至今还在纳闷：怎么一下子就歪倒了呢?

原来，几天前张大妈的心绞痛又犯了。正好当时家里无人，她便强忍着胸痛从抽屉里找出保健药盒，从中取了2片硝酸甘油放在舌下含化。以前心绞痛发作时多有丈夫或孩子在身旁，一切应急处理都靠他们。张大妈只是被动地任凭摆布，让她坐下就坐下，让她用药就用药。而这一次碰巧就她一个人在家，孤立无援。她舌下含服硝酸甘油后站在桌旁一动也不敢动，惟恐有什么闪失。大约2分钟后，张大妈渐感胸痛有所缓解，正要松一口气时，殊料一阵眩晕向她袭来。她只感到头重脚轻，天旋地转，接着眼前一黑就什么也不知道了。幸亏当时她靠桌而立，歪倒时手扶桌子缓冲了一下，只是把头皮擦破了一点。否则后果不堪设想。

讲完这次挨摔经历，张大妈还在一个劲地嘟囔：“以前心绞痛发作时用了药就好了，可从来没摔倒过啊!”“以前是不是坐着用的药?”我追问了一句。“对、对，以前心绞痛发作时，老伴或孩子们都是先让我坐下，才让我吃药。难道说与站着吃药有关?”若有所悟的张大妈问道。其实问题就出在这里，正是服药姿势的错误才使张大妈摔破了脑袋。接着，我便向老人家详细讲解了心绞痛发作时用药的细节问题。

心绞痛发作时，首先要镇静，并立即休息(以坐在靠椅上最适宜)。及时选用有快速作用的硝酸甘油或消心痛(舌下含化)，或亚硝酸异戊酯(吸入)。使用这类药物时注意以下几点：

第一，将上述药物置于冠心病“保健盒”或“急救盒”内。保健盒应放在随手可及的枕边、外衣口袋里。但不要放在贴身衣袋里。因为体温的影响会使药物失效。

第二，注意服药姿势。服用抗心绞痛药时(尤其是亚硝酸异戊酯)不宜立位。用药后全身血管扩张，立位更易发生大脑缺血，以致头晕摔倒。如上文的张大妈，就是一个典型的例子。另一方面，卧位时回心血量增加，心脏负荷加重，可使心绞痛加剧。因此，最好是采取坐位，靠在椅背上用药。第三，硝酸甘油片须在舌下含化，由舌下粘膜直接吸收到血液。一般1～2分钟见效，持续15～20分钟。舌下含化时若有一种特殊味道并对口腔粘膜有轻微刺激，则提示药物未失效。消心痛舌下含服5～10分钟生效，可持续1～2小时。快步行走、登楼、寒冷时外出等情况易诱发心绞痛，在此前数分钟预先含服硝酸甘油，可预防发作。在自觉有心绞痛先兆时，应毫不犹豫地舌下含服硝酸甘油，此刻用药效果最佳。心绞痛发作数分钟后才应用，则疗效降低。

第四，注意药物的有效期，及时更换。一般原装药瓶启封后数月内，硝酸甘油即失效。冠心病急救盒内的硝酸甘油片，一般宜3个月更换一次。硝酸甘油片不可置于塑料容器中。硝酸基因化学活性大，易与塑料起化学反应，导致药物失效。冠心病急救盒应保存于避光、阴凉、干燥处。

第五，服用硝酸甘油等抗心绞痛药物后，出现轻度头昏、发热和头痛现象，提示药物已起效，不必顾虑。若心绞痛仍不缓解时，可舌下再次含服并及时就医。必要时一天内可多次应用。但不可盲目服药，疑有心肌梗死先兆时应立即就医。长期应用硝酸甘油者可产生耐药性和依赖性，不能突然停药。否则会发生停药反应，表现为心绞痛、肺水肿甚至急性心肌梗死和猝死。

第六，亚硝酸异戊酯作用迅速，9～15秒钟发挥作用，但可引起血管急剧扩张而导致血压明显降低。一般不作首选药物，当疼痛剧烈或含服硝酸甘油无效时．可应用亚硝酸异戊酯。先将手帕包上安瓿，并在距口鼻1/3米远处捏碎，慢慢将手帕靠近鼻孔，缓缓吸入，以避免产生上述副作用。