老年急性心肌梗死直接介入治疗与溶栓治疗临床效果评价

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【摘要】 目的评价急诊冠状动脉介入治疗(PCI)与静脉溶栓治疗对老年急性心肌梗死(AMI)患者的近期临床疗效。方法65例60岁以上的ST段抬高的(AMI)老年患者,31例接受急诊PCI治疗,34例接受静脉溶栓治疗,比较两种治疗方法对患者的临床近期效果。结果 溶栓组梗塞相关血管(IRA)再通率为58.8%,急诊PCI组IRA再通率为96.8%;6个月时左室射血分数(LVEF)溶栓组为40.2%±6.3%,急诊PCI组为53.8%±6.7%,差异有显著性(P

【关键词】急性心肌梗死;经皮冠状动脉腔内成形术;血栓溶解疗法

中图分类号:R542.22文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)02-017-02

Clinical Efficacy Evaluation of Direct Percutaneous Coronary Intervention and Thrombolytic Therapy in Aged Patients with AMI

Wu Baosheng

Tanghai County Hospital in Hebei Province063200

【Abstract】 ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of direct percutaneous coronary intervention (PCI) and thrombolytic therapy aged patients with acute myocardial infarction (AMI)。Methods Sixty-five aged patients (age≥60years old) with AMI were divided into direct PCI treatment group (n=31) and thrombolytic therapy group (n=34)。The clinical outcomes between the two group were compared。Results The infarct-related artery (IRA) reperfusion rate in the patients with intravenous thrombolysis was 58.8%;While in the PCI group the IRA reperfusion rate was 96.8%。There was significant differences in left ventricular ejection farction (LVEF) in six months after AMI between thrombolytic group and the PCI geroup (40.2%±6.3%vs53.8%±6.7%,P

【Key words】Acute myocardial infarction Percutaneoustransluminal coronary intervention Thrombolytic theapy

老年急性心肌梗死由于病情相对复杂,表现严重,并发症多,因此其治疗的关键在于及时使梗死相关冠状动脉再通,迅速恢复再灌注,挽救濒死的心肌,对年龄≥60岁的老年AMI患者依据临床不同情况,观察直接PTCA及支架术与溶栓两组患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2004年1月～2007年1月65例首次发作AMI伴ST段抬高者,入选标准如下:①持续性胸痛30min;②心电图显示相邻两个导联ST段抬高,肢体导联≥0.1mV胸导联≥0.2mV;③心肌酶学升高符合AMI酶学变化曲线;④发病6h以内或6h～12h内仍有心肌缺血的客观证据。其中男35例,女30例,年龄(68.6±5.2)岁(60岁～78岁),胸痛发作开始至入院 时0.8h～12h,平均(4.3±4.6)h,其中前间壁、前壁、广泛前壁40例,下壁11例,下壁+正后壁9例,下壁+右室5例。直接介入治疗组:31例,男18例,女13例,平均年龄(69.8±7.2)岁;溶栓组:34例,男18例,女16例,平均年龄(66.2±4.8)岁。两组的性别构成、年龄、并发症、梗死部位及心功能均无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 直接PCI组:术前常规口服氯吡格雷300mg及阿司匹林300mg,然后被迅速送入导管室,以Judkin's法完成冠状动脉造影。首先判断梗塞相关血管(IRA),对IRA行经皮腔冠状动脉成形术及支架术,前向血流达TIMI3级,残余狭窄

1.2.2 溶栓治疗组:此组患者入院后立即给予溶栓治疗,尿激酶150万U20min内静脉滴注,溶栓排除标准按照2001《中华心血管病杂志》编委会制定的AMI诊断和治疗指南[1]中的溶栓禁忌证执行。溶栓再判定标准为:①心电图示最高ST段抬高导联ST段120min回落≥50%;②冠脉造影示梗死相关血管前向血流达TIMI3级。

1.2.3 临床观察指示:记录出血并发症、再梗死、再发心绞痛、主要心血管事件如泵衰竭、心源性休克、恶性心律失常、死亡等心脏事件,存活者出院后6个月检查超声心动图,记录左室射血分数(LVEF)。

1.2.4 统计方法:计量资料以(±s)表示,采用t检查,计数资料用卡方检验,P

2 结果

PCI组31例,完成30例,有1例因指引导丝未通过而放弃,血管再通率为96.8%,共置入支架30枚,支架平均直径(3.20±0.51)mm,平均长度(18.20±5.88)mm。IRA血流TIMI分级:2级1例,3级29例(96.7%),术后无急性或亚急性血栓形成,无死亡者,术中有1例出口量无复流现象,术后出血并发症为1例消化道出血,有3例出现再灌注心律失常,无室速室颤发生,无再梗死发生,住院期间无死亡者。随访6个月内无因心脏事件死亡,有2例因心绞痛再行冠脉造影发现支架内再狭窄而再行PTCA,术后无疼痛发生。6个月后复查心功能LVEF(53.8±6.7)%,平均住院天数8.5d。

静脉溶栓组34例,根据无创及有创指标判断溶栓成功率为58.8%(20例),有15例进行有创检查发现冠脉狭窄≥70%的IRA为12支血管,达TIMI3级血流仅占53.3%(8/15)。溶栓后并发症较多,出血并发症占11.8%(4例),有1例因脑出血死亡,其余3例为消化道及皮肤粘膜和眼底出血。溶栓过程中有10例出现再灌注心律失常,住院期间有2例死亡,随访6个月内再发心绞痛8例,1例因心脏事件死亡,6个月后查LVEF(40.2±6.3)%,平均住院天数18.5d。

3 讨论

老年急性心肌梗死患者多数病情严重,易发生并发症,大多有多支血管病变且往往合并有其他系统疾病,因此尽快将阻塞的冠状动脉开通,使其心肌得到再灌注才能尽全力挽救老年AMI患者的生命。

静脉溶栓治疗因其简便易行而得到广泛应用,特别是在基层医院,但它的出血并发症在老年AMI患者中较多,特别是致命性脑出血,且再通率较低,约50%～70%[2],而使其疗效不佳。溶栓后高度残余狭窄,使其再梗死率和再缺血事件发生率亦较高,不得不进行补救性或延迟性PTCA。

直接PCI术特别是支架的应用,不仅使PTCA所致的高再狭窄率下降,而且使患者的临床近远期效果得到改善。本组表明,其成功率高(96.8%)可使IRA迅速达到TIMI血流3级。其血管再通率远高于溶栓组,有统计学显著性差异(P

参考文献

[1]中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2001,12:713～714

[2]Simes RJ, Topol EJ, Homes DRJ, et al. Link between the angiographic substudy and mortality outcome in a large randomized trial of myocardial reperfusion :importance of early and complete infarct artery reperfusion. Circulation,2005,91:1923～1928

[3]胡大一,崔亮,魏标,等.直接经皮冠状动脉腔内成形术与溶栓治疗急性心肌梗塞近期疗效分析.中华心血管病杂志,1998,26:420～422